"Перебои" в работе сердца у молодого пациента
- Details Published: Wednesday, 09 July 2014 21:51 , Written by Max Romanchenko
К вам на прием пришел мужчина 22 лет, с жалобами на эпизодические "перебои" в работе сердца.
При более подробном расспросе удается выяснить, что пациент никогда не занимался спортом по причине плохой переносимости физических нагрузок: быстро наступает общая слабость и появляется чувство "нехватки воздуха". Также на фоне нагрузки несколько усиливаются "перебои" в работе сердца.
Объективно: нормостенического телосложения, PS=70 в мин., ритмичен; АД=120/75 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов - без патологии.
Вы снимаете больному ЭКГ:
1. Какие патологические изменения вы видите на ЭКГ?
2. Какой диагноз?
3. Что вы порекомендуете данному пациенту?
1. Описание ЭКГ: Смотрим на стандартные и усиленные отведения(I, II, III, aVR, aVL, aVF): Теперь взглянем на грудные отведения V1-V6: 2. Диагноз: Такая комбинация признаков указывает лишь на один диагноз: преходящий WPW-синдром. Тут есть и укорочение PQ, и дельта-волна, за счет которой расширен QRS, и депрессия ST, обратная направлению дельта-волны. На данной кардиограмме WPW-синдром проявился только в шести комплексах, которые так сильно отличаются от первого, нормального сокращения. В грудных отведениях также зарегистрирована нормальная ЭКГ - дополнительный пучок проведения заблокировался где-то в момент переключения ЭКГ-аппарата на запись грудных отведений. 3. Рекомендации пациенту: WPW-синдром опасен суправентрикулярными и желудочковыми тахиаритмиями, которые способны вызывать потерю сознания и смерть больного. У нашего пациента есть только минимальные симптомы, возможно связанные с "включением" дополнительного пучка проведения, следовательно, пациент попадает в группу низкого риска. Но все равно мы обязаны убедиться в отсутствии даже коротких эпизодов тахикардии на фоне нагрузки. Рекомендации: Если мы отпускаем пациента домой, то важно его правильно проинструктировать: если вдруг хоть раз у него произойдет эпизод потери сознания, пациент автоматически попадает в группу высокого риска и становится кандидатом на проведение катетерной абляции. В Европе и США таким "неопределенным" пациентам устанавливают систему длительного мониторирования (например, на неделю/месяц) с постоянной передачей ЭКГ по интернету в госпиталь. Обратите внимание, что медикаментозное лечение мы пока что не назначаем. Оно необходимо только на этапе подготовки к радиочастотной абляции, или же если у больного есть противопоказания к такой процедуре. P.S.: На данной ЭКГ зафиксирован WPW тип Б. Для интересующихся - читайте учебник В.Н. Орлова.
Подписывайтесь! Все новые клинические задачи публикуются Вконтакте: http://vk.com/public66772331