ЭКГ-диагностика гипертрофии ЛП

Гипертрофия левого предсердия

При увеличении ЛП на ЭКГ отмечается расширение волны Р из-за удлинения времени проведения импульса по миокарду левого предсердия и выделения в волне Р второй отдельной фазы, что делает ее "двугорбой" во II стандартном отведении. Исторически такая волна Р называется P-mitrale.

LAH expl

ЭКГ-критерии:

Во II стандартном отведении:

  • Зубец Р становится двугорбым, с расстоянием между двумя пиками в 40 мсек. и более (1 маленькая клетка).
  • Длительность зубца Р - более 110 мсек (три маленьких клетки и более).

 

В отведении V1:

  • Двухфазный зубец Р, при этом глубина отрицательной фазы - более 1 мм (более 0,1 mV)
  • Двухфазный зубец Р, при этом ширина отрицательной фазы - более 1 мм (более 40 мсек.)

Пример 1: увеличение ЛП при стенозе-недостаточности митрального клапана:

ЭКГ пациентки со стенозом-недостаточностью митрального клапана III ст. Размер левого предсердия по УЗИ - 4,7 см (норма - меньше 3,6 см):LA hypertrophy

  • Ритм синусовый, 100 уд. в мин., отклонение ЭОС влево (подробнее про ЭОС)
  • Широкий, около 120 мсек., зубец Р (лучше всего виден в отведении II). 
  • "Двугорбость" зубца Р выражена слабо, но во II отведении видно, что зубец состоит из первой более низкой "ступеньки" и второй - более высокой. 
  • В отведении V1 отрицательная фаза Р шире 40 мсек (~1,5 мм)  и глубже 0,1 мВ (~-0,15 мВ).

 

Пример 2: увеличение ЛП у больного с сердечной недостаточностью

Фрагмент ЭКГ пациента, длительно болеющего ИБС (инфаркты миокарда в анамнезе) с развитием сердечной недостаточности, относительной недостаточности митрального клапана, увеличением ЛП (по УЗИ - 4,3см).

la hypertrophy

  • Ритм синусовый, 86 уд. в мин., нормальная ЭОС
  • Широкий  (120 мсек), двугорбый зубец Р - классический p-mitrale
  • В отведении V1 - выраженная отрицательная фаза Р шире 40 мсек (~1,5 мм)  и глубже 0,1 мВ (~-0,15 мВ).
  • Рубцовые изменения в области нижней стенки ЛЖ (зубцы Q в II, III) и передне-перегородочной области ЛЖ (отстутствие прироста R в V1-V3)

 

Пример 3: увеличение ЛП у больного с хронической ИБС

ЭКГ пациента с инфарктом миокарда в анамнезе и развитием сердечной недостаточности, относительной недостаточности митрального клапана, увеличением ЛП (по УЗИ - 5,3см).

LA enlargement 5 3cm low r progression

  • Синусовая тахикардия, 125 уд. в мин., неопределенная ЭОС
  • Зубец Р имеет более выраженную вторую фазу - морфологически это не похоже на классический  p-mitrale, однако разница в 40 мсек между двумя  волнами присутствует.
  • В отведении V1 - выраженная отрицательная фаза Р шириной 40 мсек (1,5 мм - 60 мсек.)  и глубже 0,1 мВ (-0,2 мВ).
  • Вероятны рубцовые изменения в области МЖП - низкий прирост зубца R в V4.

 

Примечание:

Согласно современным рекомендациям (JACC, 2009) термин "гипертрофия" при анализе ЭКГ применять не рекомендовано, так как схожие изменения могут возникать и при дилятации, и при систолической перегрузке, и при замедлении проведения импульса по предсердиям. Поэтому формулировку "гипертрофия ЛП" следует оставить для УЗИ сердца, а при анализе ЭКГ использовать фразу "патология ЛП".

 

Читать дальше: