ЭКГ-диагностика гипертрофии ПЖ

Гипертрофия правого желудочка

Признаки гипертрофии ПЖ встречаются реже, чем гипертрофии ЛЖ, однако следует помнить несколько причинных заболеваний:

  • Хроническое легочное сердце
  • Легочная гипертензия
  • ТЭЛА
  • Митральный стеноз
  • Врожденные пороки сердца со сбросом направо (дефекты перегородог, тетрада Фалло, стеноз устья легочной артерии).
  • Аритмогенная дисплазия правого желудочка

 

Как видно, все заболевания из приведенного списка приводят к повышению давления в ПЖ, поэтому увидев на ЭКГ искомые признаки - интерпретируйте их клинически, особенно в зависимости от скорости их появления.

На ЭКГ гипертрофия ПЖ проявляется увеличением амплитуды волны R в "правых" отведениях (III, aVF, V1-V2) и увеличением глубины S в "левых" отведениях (I, aVL, V5-V6). Повышение давления в ПЖ также приводит к появлению характерной картины "перегрузки объемом": изменения зубца Т и сегмента ST в III, V1, V2.

 

Диагностические ЭКГ-критерии гипертрофии ПЖ:

  • Доминирующий R в отведении V1 (высотой >7мм или отношение R/S > 1)
  • Доминирующий S в отведении V6 (глубиной >7мм или отношение R/S < 1)
  • Отклонение ЭОС вправо (110° или более)
  • Расширение QRS до 120 мсек или более (не связанное с блокадой ПНПГ)

Что ещё может указывать на ГПЖ:

  • Признаки гипертрофии ПП (p-pulmonale).
  • Косонисходящая депрессия ST и инверсия T в "правых" отведениях III, aVF, V1, V2 (т.н. "признаки перегрузки ПЖ")
  • ЭОС типа S1-S2-S3 (доминирующий зубец S в I, II, III отведениях)
  • R в V1 + S в V5-V6 > 10 мм (похоже на критерий Соколова-Лайона при ГЛЖ, только наоборот)
  • Полная или неполная блокада ПНПГ (очень слабый критерий, требует наличие еще нескольких критериев из вышеперечисленных).

 

Пример 1: гипертрофия ПЖ у больного с легочным сердцем, легочной гипертензией

afib tachy RVH

  • Фибрилляция предсердий с ЧСЖ  в среднем 125 уд./мин.
  • Отклонение ЭОС влево говорит о блокаде передней ветви ЛНПГ.
  • Морфология QRS в грудных отведениях напоминает блокаду ПНПГ, однако в V1 (и аж до отведения V5!) отчетливо доминирует высокоамплитудный R - это все зона правого желудочка! В этих же отведениях наблюдаются "перегрузочные" косонисходящие ST-T.

 

Пример 2: гипертрофия ПЖ у еще одного больного с легочным сердцем

RV hypertrophy

  • Синусовый ритм с частотой 78 в минуту.
  • Зубцы Р низковольтажные, едва заметны  в aVL, V1, V2. Прямых признаков гипертрофии ПП нет, однако отстутствует отрицательная фаза Р в V1 - косвенно это указывает на увеличение потенциала ПП.
  • Близкая к вертикальной ЭОС (около 85°)
  • Расширение QRS до 0,12 сек. из-за увеличении времени деполяризации миокарда ПЖ, в грудных отведениях V1-V3 доминирует широкий расщепленный R, отмечаются признаки перегрузки правого желудочка - косонисходящие ST-T.

 

Пример 3: гипертрофия правого желудочка и правого предсердия у больного ХОЗЛ

COPD ischemia

  • Ритм синусовый, правильный, 88 ударов в минуту.
  • Нормальная ЭОС (максимальная сумма QRS во II отведении), но близкая к вертикальной (сумма QRS в III и aVF отведениях всего на 1 м меньше).
  • Признаки гипертрофии ПП (P-pulmonale во II, III, aVF: амплитуда Р более 2,5 мм).
  • Признаки гипертрофии ПЖ:
    • отношение R/S в V1 > 1
    • Признаки перегрузки ПЖ (отрицательные Т в V1-V3)
  • Признаки ишемии в области боковой стенки ЛЖ (горизонтальная депрессия ST в V4-V6).

 

 

Читать дальше: