Синусова тахікардія - це синусовий ритм з частотою 100 ударів на хвилину і більше. У здорових осіб молодого віку синусова тахікардія може досягати 180-200 ударів за хвилину. У літніх людей - 140-150 ударів на хвилину.
Причини синусової тахікардії
- Фізичне навантаження
- Хвилювання, стрес
- Біль
- Підвищення температури
- Гіпоксія, ацидоз, втрата крові
- Гіпертиреоз
- ТЕЛА (тромбоемболія легеневої артерії)
- Міокардит
- Прийом деяких наркотиків (кокаїн, метамфетамін, марихуана)
- Прийом препаратів (кофеїн, атропін, карбамазепін, еуфілін, β-агоністи, адренелін, добутамін та ін.)
ЕКГ-ознаки синусової тахікардії
- Частота понад 100 ударів за хвилину
- Присутність зубців Р нормальної морфології перед кожним QRS
- Враховуйте, що з підвищенням частоти серцевих скорочень зубець Р наближається до попереднього зубця Т і на частоті вище 150 ударів на хвилину може з ним зливатися, утворюючи один зливний двогорбий зубець.
- Використовуйте вагусні проби та ЕКГ-відведення по Луїсу (або Клетену) - вони можуть допомогти в диференціальній діагностиці.
Клінічне значення
- Синусова тахікардія виникає при зовнішній симпатичній стимуляції серця за наявності однієї з вищезгаданих причин.
- Коли вам зустрічається на ЕКГ тахікардія з вузькими комплексами та високою частотою (150 і більше) – не поспішайте вважати її АВ-вузловою тахікардією або тріпотінням передсердь із швидким проведенням.
- Часто хворі з тривалим епізодом синусової тахікардії виглядають знесиленими і у них може бути низький артеріальний тиск. У таких ситуаціях є велика спокуса виконати електричну кардіоверсію, помилково розцінивши епізод як пароксизм СВТ.
- Розгляньте можливість наявності у хворого саме синусової тахікардії. Корекція її причини спрацює, тоді як кардіоверсія - ні.
- При виконанні вагусних проб синусова тахікардія сповільниться, що дозволить вам розгледіти морфологію хвиль Р.
- Якщо за даними холтер-моніторування тахікардія зберігається упродовж тривалого часу і ви виключили всі вищевказані причини її виникнення, розгляньте можливість наявності у хворого невідповідної синусової тахікардії (inappropriate sinus tachycardia) - див. детальніше [1].
Приклад 1: Синусова тахікардія у хворої на гіпертиреоз
- Синусова тахікардія, 100 ударів за хвилину
- Зубець Р та інтервал PQ - нормальні
Приклад 2: Синусова тахікардія на фоні AV-блокади I ст. у хворого на міокардит
- Синусова тахікардія, 115 ударів на хвилину.
- Хвилю Р не так просто помітити: через наявну у хворого AV-блокаду I ступеня зубець Р зливається із зубцем Т попереднього скорочення. Добре помітні "двогорбі" Т-Р у I та II відведеннях.
Приклад 3: Синусова тахікардія на фоні фізичного навантаження у молодого пацієнта
- Під час добового моніторування ЕКГ пацієнт виконав інтенсивне фізичне навантаження (біг із прискоренням на 1 км).
- Синусова тахікардія, 197 ударів за хвилину.
- Не дивлячись те що, що хвиля Р накладається на хвилю Т, вони добре помітні у відведенні СМ-5 (модифіковане V5).
- Зверніть увагу на сегмент ST у відведеннях CM-5 та Inferior: це нормальна косовисхідна депресія ST, яка часто спостерігається при синусовій тахікардії.
Приклад 4: Синусова тахікардія та ішемія при фізичному навантаженні у пацієнта 52 років.
- Під час холтер-моніторування пацієнт виконав навантаження, при якому відчув стискаючий біль за грудиною.
- Синусова тахікардія, 195 ударів за хвилину.
- Через високу частоту хвилі Р погано помітні, так як накладаються на позитивну частину хвилі Т. Найкраще їх видно у відведення II, III, aVF.
- У відведеннях II, III, aVF додатково помітна патологічна горизонтальна депресія ST - ознака ішемії міокарда. У даного пацієнта депресія зникла під час відпочинку при зниженні частоти серцевих скорочень нижче 150 уд./хв.
- Зверніть увагу: ви не можете описувати цю ішемію як "ішемію нижньої (діафрагмальної) області ЛШ", так як депресія ST не локалізує ішемію!
Додаткові джерела:
- Ahmed A, Pothineni N, Charate R, et al. Inappropriate Sinus Tachycardia: Etiology, Pathophysiology, and Management. J Am Coll Cardiol. 2022 Jun, 79 (24) 2450–2462.https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.04.019
- http://www.ems12lead.com/2013/04/30/the-trouble-with-sinus-tachycardia/