Синдром Велленса - поняття, що рідко використовується у вітчизняній кардіології, проте, широко вживане європейськими колегами для опису хворих високого ризику передньо-розповсюдженого STEMI.
Якщо коротко, то Wellens' syndrome - це поява двофазних або глибоконегативних зубців Т в V2-V3 у хворого з короткочасним больовим синдромом або без такого, що вказує на спонтанну реперфузію після початку STEMI в басейні передньої міжшлуночкової гілки ЛКА. Поява синдрому Велленса означає наявність критичного стенозу LAD і надзвичайно високий ризик розвитку великовогнищевого STEMI протягом наступних годин або днів.
ЕКГ-критерії
- Двофазні (т.зв. тип А) або глибоконегативні (тип Б) зубці Т в V2-V3 (можуть бути помітні від V1 до V6).
- Нормальний сегмент ST або мінімальна (до 0,1 мВ) його елевація.
- Відсутність нових зубців Q в V1-V6.
- Нормальна прогресія зубця R у грудних відведеннях.
- Характерний больовий напад в анамнезі.
- Збереження виявлених ЕКГ-змін навіть у безболісному періоді.
- Нормальні чи мінімально підвищені маркери некрозу міокарда.
Що означає синдром Велленса
Ви звернули увагу, що Wellens' syndrome – це типові ЕКГ-зміни, характерні для нестабільної стенокардії або не-Q інфаркту передньо-перегородкової області ЛШ. По суті, ми можемо спостерігати синдром Велленса у всіх хворих, у яких після початкової гострої оклюзії відбулася реперфузія LAD і дещо "відстрочився" розвиток повноцінного STEMI. Реперфузія може бути як спонтанною (внутрішні фібринолітичні системи крові), так і внаслідок прийому аспірину/клопідогрелю/гепарину на догоспітальному етапі.
Ще раз, коротко: Синдром Велленса - це "недозавершений" інфаркт міокарда з елевацією ST!
Часто такі хворі зазнають загрудинного болю, що виник увечері чи вночі, а вже вранці - звертаються до сімейного лікаря зі скаргами на минулий епізод, хоча на момент огляду їх може нічого не турбувати. Завдання лікаря в такій ситуації – упізнати синдром Велленса та направити пацієнта до спеціалізованого кардіологічного стаціонару для проведення ангіографії коронарних артерій.
Дуже багато таких пацієнтів проходять під діагнозом "нестабільна стенокардія", так як типові "ішемічні" зміни на ЕКГ є, а тропоніни - негативні.
Якщо на повторних ЕКГ у такого хворого розпочалася швидка позитивізація ("псевдонормалізація") зубців Т – це ознака розвитку найгострішої стадії інфаркту міокарда! Через 20-30 хвилин з'явиться виражена елевація ST і почне формуватися зубець Q. Відмінний клінічний випадок на цю тему опублікований у доктора Стівена Смітав його ЕКГ-блозі.
Приклад 1 - синдром Велленса, тип А
Хворий звернувся до сімейного лікаря зі скаргами на повторюваний загрудинний дискомфорт протягом останньої доби. Швидкий тропоніновий тест – негативний.
- Видно двофазні зубці Т в V2-V3, негативні Т - в V5-V6.
- Нормальний зубець R
- Відсутність патологічної елевації ST
- Висновок: Синдром Велленса, тип А. Хворому показана госпіталізація для проведення коронароангіографії та оцінки стану LAD.
Приклад 2 - синдром Велленса, тип Б
Хворий доставлений каретою швидкої допомоги до кардіологічного стаціонару після 30-хвилинного епізоду загрудинного болю. ЕКГ знята після прийняття хворим аспірину, клопідогрелю, введення гепарину. На момент зняття ЕКГ – скарг немає.
- Видно негативні зубці Т в V2-V4
- Нормальний зубець R
- Відсутність елевації ST
- Висновок: Синдром Велленса, тип Б. Хворому показана ургентна коронароангіографія у зв'язку з високим ризиком реоклюзії LAD.
Приклад 3 – синдром Велленса, тип Б
- Відзначаються негативні Т в V2-V6 з максимумом в V4 (у відведеннях V4-V5 зубці Т можна описати як "глибоко негативні" - характерна ознака ураження LAD - синдром Велленса, тип Б).
- Помітна мінімальна (до -0,05 мВ) депресія ST у V4-V5
- У даного хворого маркери некрозу міокарда були позитивними - встановлено діагноз NSTEMI, хворому було проведено коронароангіографію та стентування критичного стенозу LAD.
Додаткові матеріали на тему:
- de Zwaan, C; Bär FW; Wellens HJJ (April 1982). "Characteristic electrocardiographic pattern indicating a critical stenosis high in left anterior descending coronary artery in patients admitted because of impending myocardial infarction". American Heart Journal. 103 (4): 730–736. doi:10.1016/0002-8703(82)90480-X. PubMed.
- Rhinehardt J, Brady WJ, Perron AD, Mattu A. Electrocardiographic manifestations of Wellens’ syndrome. Am J Emerg Med. 2002 Nov;20(7):638-43. - PubMed.
- Wellens’ Syndrome - lifeinthefastlane.com