Внезапная боль в лучезапястном суставе.

 1. На повторной рентгенограмме видно, что в ладьевидной кости появилось просветление - классический "пробойник". Он появляется когда внутрикостный тофус опустошается, теряя рентгенположительные кристаллы мочевой кислоты, а его полость заполняется рентгенотрицательной соединительной тканью.

У данного пациента тофус опустошился в полость лучезапястного сустава. Содержимое тофуса не только травматично для хряща (острые кристаллы моноурата натрия повреждают суставные поверхности), но и облатает крайне провоспалительными свойствами.

Одновременно с воспалением в суставе образуется большое количество синовиальной жидкости, что приводит к резкому нарушению его функции. Если у данного больного произвести пункцию сустава и посмотреть полученную жидкость под микроскопом, то в поляризованном свете мы увидим множество кристаллов моноурата натрия. Именно такие микроскопические данные являются единственным стопроцентным подтверждением подагрического происхождения артрита.

2. Лечение данного пациента должно стать более интенсивным: дозу диклофенака натрия можно повысить до 150 мг/сутки, параллельно необходимо назначить ИПП (например, пантопразол 40мг/сутки), добавить компрессы с гидрокортизоном и анальгином местно на область сустава 2 раза в сутки.

Когда объективные признаки воспаления пойдут на спад, можно будет снизить интенсивность проводимой терапии.