Внезапная боль в лучезапястном суставе.

Больной, страдающий подагрой в течение 8 лет, находился на стационарном обследовании и лечении по поводу очередного обострения подагрического полиартрита с преимущественным поражением I плюсне-фаланговых, голеностопных суставов, мелих суставов кистей. 

 

При обследовании была проведена рентгенография правого лучезапястного сустава, однако она не выявила какой-либо деструкции костной ткани:

gout before

 

Не смотря на проводимую терапию (3 литра щелочной минеральной воды в сутки, Диклофенак натрия 75 мг/сутки, Уралит-У три раза в день) больной ощутил быстро нарастающую боль в правом лучезапястном суставе. Боль достигла очень высокой интенсивности в течение 1 часа. Объективно: сустав отёчный, гиперемированный, резко болезненный при пальпации, подвижность в суставе - минимальная, резко усиливает боль.

 

Выполнена повторная рентгенография правого лучезапястного сустава. 

gout after

 

1. Какая причина внезапного ухудшения состояния пациента?

2. Какая тактика лечения в данной ситуации?

 

 1. На повторной рентгенограмме видно, что в ладьевидной кости появилось просветление - классический "пробойник". Он появляется когда внутрикостный тофус опустошается, теряя рентгенположительные кристаллы мочевой кислоты, а его полость заполняется рентгенотрицательной соединительной тканью.

 

объяснение рентгенограммы

 

У данного пациента тофус опустошился в полость лучезапястного сустава. Содержимое тофуса не только травматично для хряща (острые кристаллы моноурата натрия повреждают суставные поверхности), но и облатает крайне провоспалительными свойствами.

Одновременно с воспалением в суставе образуется большое количество синовиальной жидкости, что приводит к резкому нарушению его функции. Если у данного больного произвести пункцию сустава и посмотреть полученную жидкость под микроскопом, то в поляризованном свете мы увидим множество кристаллов моноурата натрия. Именно такие микроскопические данные являются единственным стопроцентным подтверждением подагрического происхождения артрита.

 

2. Лечение данного пациента должно стать более интенсивным: дозу диклофенака натрия можно повысить до 150 мг/сутки, параллельно необходимо назначить ИПП (например, пантопразол 40мг/сутки), добавить компрессы с гидрокортизоном и анальгином местно на область сустава 2 раза в сутки.

 

Когда объективные признаки воспаления пойдут на спад, можно будет снизить интенсивность проводимой терапии.

 

  

Подписывайтесь! Все новые клинические задачи публикуются Вконтакте: http://vk.com/public66772331

 

 

Комментарии  

0 # Вадим 09.04.2014 21:53
возможно, обострение подагрического случая. первые мысли..
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Макс 09.04.2014 22:15
Верно, обострение обусловлено подагрой.

Снимки позволяют сказать точнее.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Писковацкий Павел 10.04.2014 09:31
Хороша задачка. Уместно ли здесь написать о симптоме "пробойника" и не лучше ли назначить больному колхицин, аллопуринол???
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Макс 18.04.2014 09:43
Кстати, колхицин был бы отличным вариантом, поддерживаю.
Аллопуринол может вызвать дальнейшее обострение артрита, поэтому он будет добавлен только после стухания симптомов.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # payday loan 13.09.2017 03:48
getloansusapersonal.com/ - online payday
loans
payday loans
online loan
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # gambling Pokies 24.09.2017 20:37
moneyrealcasinogames.org/ - casino
in Canada
games and Pokies
omline casino
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить