Внезапная боль в лучезапястном суставе.

Больной, страдающий подагрой в течение 8 лет, находился на стационарном обследовании и лечении по поводу очередного обострения подагрического полиартрита с преимущественным поражением I плюсне-фаланговых, голеностопных суставов, мелих суставов кистей. 

 

При обследовании была проведена рентгенография правого лучезапястного сустава, однако она не выявила какой-либо деструкции костной ткани:

gout before

 

Не смотря на проводимую терапию (3 литра щелочной минеральной воды в сутки, Диклофенак натрия 75 мг/сутки, Уралит-У три раза в день) больной ощутил быстро нарастающую боль в правом лучезапястном суставе. Боль достигла очень высокой интенсивности в течение 1 часа. Объективно: сустав отёчный, гиперемированный, резко болезненный при пальпации, подвижность в суставе - минимальная, резко усиливает боль.

 

Выполнена повторная рентгенография правого лучезапястного сустава. 

gout after

 

1. Какая причина внезапного ухудшения состояния пациента?

2. Какая тактика лечения в данной ситуации?

 

 1. На повторной рентгенограмме видно, что в ладьевидной кости появилось просветление - классический "пробойник". Он появляется когда внутрикостный тофус опустошается, теряя рентгенположительные кристаллы мочевой кислоты, а его полость заполняется рентгенотрицательной соединительной тканью.

 

объяснение рентгенограммы

 

У данного пациента тофус опустошился в полость лучезапястного сустава. Содержимое тофуса не только травматично для хряща (острые кристаллы моноурата натрия повреждают суставные поверхности), но и облатает крайне провоспалительными свойствами.

Одновременно с воспалением в суставе образуется большое количество синовиальной жидкости, что приводит к резкому нарушению его функции. Если у данного больного произвести пункцию сустава и посмотреть полученную жидкость под микроскопом, то в поляризованном свете мы увидим множество кристаллов моноурата натрия. Именно такие микроскопические данные являются единственным стопроцентным подтверждением подагрического происхождения артрита.

 

2. Лечение данного пациента должно стать более интенсивным: дозу диклофенака натрия можно повысить до 150 мг/сутки, параллельно необходимо назначить ИПП (например, пантопразол 40мг/сутки), добавить компрессы с гидрокортизоном и анальгином местно на область сустава 2 раза в сутки.

 

Когда объективные признаки воспаления пойдут на спад, можно будет снизить интенсивность проводимой терапии.

 

  

Подписывайтесь! Все новые клинические задачи публикуются Вконтакте: http://vk.com/public66772331

 

 

Комментарии  

0 # Вадим 09.04.2014 21:53
возможно, обострение подагрического случая. первые мысли..
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Макс 09.04.2014 22:15
Верно, обострение обусловлено подагрой.

Снимки позволяют сказать точнее.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Писковацкий Павел 10.04.2014 09:31
Хороша задачка. Уместно ли здесь написать о симптоме "пробойника" и не лучше ли назначить больному колхицин, аллопуринол???
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Макс 18.04.2014 09:43
Кстати, колхицин был бы отличным вариантом, поддерживаю.
Аллопуринол может вызвать дальнейшее обострение артрита, поэтому он будет добавлен только после стухания симптомов.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # casino games slots 03.05.2018 07:46
online casino gambling
kasino
play casino games online
cassino
casino online
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # casino games list 08.05.2018 01:53
vegas casino games
new usa
online casinos

best online casino games free
play casinos
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # vegas casino games 17.05.2018 19:46
casino games
casino online
casino games free
casino online for fun
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # casino online free 18.05.2018 20:05
casino games real money
casino games list
pogo casino slots
play casinos
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # play casinos 02.06.2018 00:10
casino games roulette
new usa online casinos
online casino
vegas casino
games
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # casino games 02.06.2018 21:51
online casino
kasino
casino games
slot game
online casino slots
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # casino g 06.06.2018 16:06
online casino real money
casino games list
top rated free online casino games
pogo casino slots
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # online casino 07.06.2018 17:20
online gambling casino
play casino games online
casino games real money
casino games real
money

online slots
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # 2ht4gdq7 16.06.2018 04:22
play roulette - free american roulette no download
roulette online roulette
roulettecas.com/
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # casino games 29.06.2018 19:43
casino lists
casino lists
casino lists
casino games
online casino
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # slots for real money 30.06.2018 03:28
posh casino online
chumba casino
ilani casino
free slots games
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # online casino 04.07.2018 23:56
casino games
play casinos
casino games free online
play casino games online
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # iuzmgcvf 12.07.2018 10:34
play roulette - roulette
american roulette free roulette game 247
roulettecas.com/
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Smithf356 14.07.2018 04:45
cheers for the actual article i've recently been on the lookout with regard to this kind of advice on the net for sum time proper now so numerous thanks addcakdfkecccde d
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Smithe546 14.07.2018 04:45
Good website! I truly love how it is easy on my eyes and the data are well written. I'm wondering how I could be notified whenever a new post has been made. I have subscribed to your RSS feed which must do the trick! Have a great day! kafedcegaddgceg b
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Smithe361 14.07.2018 04:46
Please add more movies related to cooking if you have, because I wish for to learn more and more about all recipes of cooking. ceefddckeecddca g
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Apokoalopit 15.07.2018 12:45
игровой автомат алладин
голдфишка играть
vulkankazino777.ru/.../ играть в казино
а
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Apokoalopit 15.07.2018 15:22
игровой автомат sharky играть бесплатно без регистрации
играть в слоты
casinovylkan.ru/.../ игровой автомат пирамиды скачать на андроид
а
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Apokoalopit 15.07.2018 19:36
игровой автомат книга ра играть бесплатно без регистрации
играть в автомат книга ра
vulkancazino777.ru/.../ игровой автомат история
а
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Apokoalopit 15.07.2018 23:15
игра казино онлайн
игровые автоматы на фанты
vulkankazino777.ru/.../ игровой автомат чапаев играть бесплатно
а
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Apokoalopit 16.07.2018 00:57
играть в игровые автоматы бесплатно без регистрации без смс
автоматы вулкан принцесса индии демо
vylkancasino.ru/.../ игровой автомат book of ra
а
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Apokoalopit 16.07.2018 02:42
игровой автомат jack hammer 2 netent
игровой автомат робинзон играть бесплатно и без регистрации
cazinovulkan777.ru/.../ игровой автомат чужие
а
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Apokoalopit 16.07.2018 04:28
играть слоты демо
игровой автомат pirate treasure
casinovylkan.ru/.../ игровые автоматы кристалл бесплатно
а
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Apokoalopit 16.07.2018 06:15
игровые автоматы 15 линий
игровые автоматы играть бесплатно онлайн дельфины
casinovylkan.ru/.../ играть в книжки на автоматах бесплатно
а
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Apokoalopit 16.07.2018 08:47
играть игровой автомат гараж
банки игра на андроид
cazinovulkan777.ru/.../ игровой автомат катера
а
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Apokoalopit 16.07.2018 12:17
игровые автоматы без регистрации черти
бесплатные автоматы онлайн
vylkancasino.ru/.../ игровые автоматы книжки играть бесплатно
а
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Apokoalopit 16.07.2018 15:23
игра book of ra онлайн
игровые автомат онлайн бесплатно
vylkancasino.ru/.../ бесплатные азартные игры без регистрации
а
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Apokoalopit 16.07.2018 17:52
игровые автоматы на реальные деньги на андроид
автомат дельфины делюкс
vulkancazino777.ru/.../ бесплатные бонусы в казино
а
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Apokoalopit 16.07.2018 20:07
играть игровые автоматы слоты онлайн бесплатно
играть онлайн ultra hot
cazinovulkan777.ru/.../ игровые автоматы золото партии играть бесплатно без регистрации и смс
а
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Apokoalopit 16.07.2018 22:11
игровые автоматы обезьяны играть бесплатно без регистрации
игровые автоматы 2016
cazinovulkan777.ru/.../ игровые автоматы играть бесплатно и без регистрации сейфы 2
а
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Apokoalopit 17.07.2018 00:08
автомат гараж скачать
вулкан игровые автоматы твиттер
vulkancazino777.ru/.../ виртуальное казино онлайн бесплатно
а
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Apokoalopit 17.07.2018 02:03
игровой автомат mega jack (mega jack 2003)
играть бесплатно игровые автоматы клубнички
vulkancazino777.ru/.../ игровые автоматы играть бесплатно и без регистрации копилка свиньи
а
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Apokoalopit 17.07.2018 06:02
играть принцесса холли
вулкан игровые автоматы скачать бесплатно
cazinovulkan777.ru/.../ игровой автомат атилла
а
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Apokoalopit 17.07.2018 08:05
игровые автоматы гейминатор смс слотс
игровые автоматы леди шарм бесплатно с бонусами
cazinovulkan777.ru/.../ игровой автомат венецианский карнавал
а
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Apokoalopit 17.07.2018 10:50
игровой автомат alice in wonderland
детские игровые автоматы купить цены
vylkancasino.ru/.../ игровой автомат пираты 2
а
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Apokoalopit 17.07.2018 14:56
бесплатные игровые автоматы играть скачать бесплатно
игровые автоматы дельфин играть бесплатно
casinovylkan.ru/.../ вовка игровой автомат
а
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Apokoalopit 17.07.2018 18:24
бесплатная карточная игра в дурака
игровые автоматы минск максбет
vylkancasino.ru/.../ играть в казино
а
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Apokoalopit 17.07.2018 21:01
игра в доту на деньги
игровой автомат шпионские уловки
casinovylkan.ru/.../ вулкан казино скачать
а
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Apokoalopit 18.07.2018 01:06
игровой автомат шоу герлз
игровые автоматы играть бесплатно 77777
casinovylkan.ru/.../ вк казино онлайн как убрать
а
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Apokoalopit 18.07.2018 13:31
играть в автомат дельфины
игровые автоматы играть бесплатно онлайн без регистрации пирамида
cazinovulkan777.ru/.../ игровой автомат gemstone jackpot описание
а
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Apokoalopit 18.07.2018 15:28
игровые автоматы 2003 года играть
азартные игры онлайн на деньги
vylkancasino.ru/.../ игровой автомат мухоморы
а
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Apokoalopit 18.07.2018 17:03
игровой автомат деревня дураков играть онлайн
игровые автоматы игра королева сердец
cazinovulkan777.ru/.../ играть без регистрации бесплатный игровой автомат карнавал
а
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Apokoalopit 18.07.2018 18:28
игровой автомат храброе сердце
игра вулкан желаний
vulkankazino777.ru/.../ азартные игры с девушками
а
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Apokoalopit 18.07.2018 19:54
игровой автомат хоккей
девять карточная игра
casinovylkan.ru/.../ играть в автоматы на деньги вулкан
а
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Apokoalopit 18.07.2018 21:16
игровые автоматы зомби играть бесплатно без регистрации
бесплатный бонус казино за регистрацию
casinovylkan.ru/.../ игровой автомат камни
а
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить