Гипертрофия ЛЖ

Гипертрофия ЛЖ происходит в ответ на увеличение в нем давления, например, при гипертонической болезни или стенозе аортального клапана.

На ЭКГ это проявляется увеличением амплитуды волны R в "левых" отведениях (I, aVL и V4-V6) и увеличением глубины S в "правых" отведениях (III, aVR, V1-V3).

 Утолщение стенок ЛЖ приводит к удлинению его деполяризации (проявляется увеличением времени наростания волны R) и к изменению реполяризации (изменения зубца Т и сегмента ST в боковых отведениях).

 

Диагностические ЭКГ-критерии гипертрофии ЛЖ

Диагностических критериев гипертрофии ЛЖ очень много, но чаще всего используется индекс Соколова-Лайона (глубина S в V1 + высота R в V5-V6 >35 мм).

Для достоверного диагноза гипертрофии ЛЖ вольтажные критерии должны дополняться невольтажными признаками.

 

Подробнее про ЭКГ-признаки гипертрофии ЛЖ читайте в соответствующем разделе онлайн-учебника ЭКГ.

Фибрилляция предсердий, тахисистолический вариант
Фибрилляция предсердий, тахисистолический вариант
Скачать
Описание: Фибрилляция предсердий с частотой сокращения желудочков 91 в мин. (60 - 125 уд./мин.). Горизонтальная ЭОС (максимальная положительная сумма QRS - в I отведении). Гипертрофия левого желудочка (индекс Соколова-Лайона равен 37: R(V5)=24мм + S(V2)=13мм)   *qrS-комплекс в III отведении не может считаться патологическим, т.к. зубец Q отсутствует в соседних II и aVF отведениях. Для проверки необходимо записать ЭКГ данного пациента на вдохе (Q исчезнет).
Гипертрофия левого желудочка при АГ
Гипертрофия левого желудочка при АГ
Скачать
ЭКГ больного 49 лет, в течение 7 лет болеющего артериальной гипертензией 3 степени.   Описание ЭКГ: Ритм синусовый, правильный, 60 уд./мин. Нормальная ЭОС (максимальная сумма зубцов QRS - во II отведении; "перпендикулярное" отведение - aVL). Признаки гипертрофии ЛЖ: Индекс Соколова-Лайона = 37мм (глубина S в V1 + высота R в V5-V6 >35 мм) Зубец S в отведении aVR > 14 мм Депрессия ST и инверсия T в "левых" отведениях I, V5, V6 (т.н. признаки перегрузки ЛЖ)
ЭКГ после резекции нижней доли левого легкого
ЭКГ после резекции нижней доли левого легкого
Скачать
ЭКГ молодого пациента, перенесшего резекцию нижней доли левого легкого после ножевого ранения.   Описание ЭКГ: Ритм синусовый, правильный, 50 в минуту (синусовая брадикардия). Отклонение ЭОС влево (максимальная положительная сумма QRS в I (9мм) и aVL (7мм) отведениях). Высокие R в V4-V6, достигающие 40мм. Это связано с анатомической близостью миокарда к грудным электродам - после резекции н/доли легкого сердце изменило свое положение и заполнило возникшую "пустоту". При этом сократилось расстояние от миокрда до электродов и изменилась электрическая ось сердца.
Фибрилляция предсердий. Признаки гипертрофии левого желудочка
Фибрилляция предсердий. Признаки гипертрофии левого желудочка
Скачать
ЭКГ больного 69 лет, длительно страдающего артериальной гипертензией. Ритм несинусовый, неправильный, фибрилляция предсердий, нормосистолический вариант, ЧСС ≈ 70 уд/мин. ЭОС нормальная Признаки гипертрофиии левого желудочка ( Rv6>Rv5>Rv4; Rv5-6 >25 mm; Данные критерии отличаются низкой достоверностью, необходимы дополнительные методы исследования (ЭХО-КГ) для подтверждения или опровержения ГЛЖ. В V5-6 наблюдается косонисходящая депрессия сегмента ST, что характерно для ишемии миокарда. Также не следует забывать, что ишемические изменения ST-T следует дифференцировать с его вторичными изменениями, вызванными, в данном случае, гипертрофией левого желудочка.  
Фибрилляция предсердий. Гипертрофия ЛЖ
Фибрилляция предсердий. Гипертрофия ЛЖ
Скачать
Описание ЭКГ: Ритм: фибрилляция предсердий ; частота ритма: 108 уд/мин (18 сокращений за 10 сек) ; QRS- 0,08 с, QT- 0,33 с; отклонение ЭОС влево (угол α -100 ). Фибрилляция предсердий     отсутствие зубца Р во всех отведениях     наличие волн f на протяжении всех сердечных циклов     нерегулярность ритма (разные интервалы R-R)     наличие комплекса QRS без деформации     альтернация QRS(разные по амплитуде зубцы R в одном отведении) с умеренной тахисистолией желудочков (ЧСЖ ˃100 уд/мин) Гипертрофия левого желудочка    амплитудные признаки: RV5+SV2=37 мм    отклонение ЭОС влево с его систолической перегрузкой (косонисходящая депрессия сегмента ST ниже изолинии и отрицательный зубец Т в отведениях I, II, V4-V6)
Фибрилляция предсердий. Признаки гипертрофии правого желудочка
Фибрилляция предсердий. Признаки гипертрофии правого желудочка
Скачать
ЭКГ пациента 56 лет длительно страдающий ХОЗЛ Ритм синусовый, неправильный, фибрилляция предсердий, тахисистолический вариант, ЧСС ≈ 130 уд./мин. ЭОС отклонена влево БПВЛНПГ ( угол α ≈ -65°) Признаки гипертрофии правого желудочка (Rv1 > 7 mm, Rv1+Sv5 > 10.5 mm, отсутствие зубцов S в V1-V2, отрицательные зубцы T в правых грудных отведениях) Также можно заподозрить гипертрофию левого желудочка (достаточно выраженные зубцы R в левых грудных отведениях, что обычно не характерно для изолированной ГПЖ, изменения ST-T в левых грудных отведениях) RsR' комплексы в V2 вероятно обусловлены ГПЖ и свидетельствуют о замедлении проведения по правому желудочку ГПЖ была подтверждена на ЭХО-КГ, также была диагностирована тяжелая легочная гипертензия 
Наджелудочковая экстрасистолия. Признаки гипертрофии левого желудочка. СРРЖ
Наджелудочковая экстрасистолия. Признаки гипертрофии левого желудочка. СРРЖ
Скачать
ЭКГ мужчины 28 лет, спортсмен. Жалобы на перебои в работе сердца, возникающие в покое Описание ЭКГ: Ритм синусовый, неправильный, синусовая брадикардия, наджелудочковая экстрасистолия (первый и последний желудочковый комплекс в грудных отведениях), ЧСС 55 уд/мин ЭОС не отклонена Признаки гипертрофии левого желудочка (Rv5+Sv1 > 35 mm, Rv4-v5 > 25 mm) Изменение сегмента ST-T вызвано синдромом ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) Признаки СРРЖ: Наблюдается подъем сегмента ST в ряде отведений на 1-3 мм, нередко начинающийся с зазубрины. Сегмент ST имеет закругленную форму, выпуклостью обращен вниз и непосредственно переходит в высокий положительный T (см. подробнее в статье про СРРЖ) Изменение морфологии желудочкового комплекса экстрасистол мы связываем с аберрантным желудочковым проведением (для более подробного описания необходимо больше данных)
Спортивное сердце. Вольтажные признаки гипертрофии ЛЖ.
Спортивное сердце. Вольтажные признаки гипертрофии ЛЖ.
Скачать
ЭКГ 23-летнего легкоатлета. Описание ЭКГ: Ритм синусовый, правильный, 58 ударов в минуту. Нормальная ЭОС Признаки гипертрофии ЛЖ (индекс Соколова-Лайона = 44 мм. подробнее...) Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) *Отведение V2 и первые сокращения отведения V3 записаны с помехой - отсутствуют или искажены волны Т. Обнаруженные изменения абсолютно ожидаемы у данного пациента - они входят в присущий профессиональным спортсменам симптомокомплекс "спортивное сердце" (подробнее...)
 
 
Powered by Phoca Gallery