За что отвечают ЭКГ отведения: топография, заинтересованные сосуды

Разные ЭКГ-отведения помогают нам рассмотреть сердце с разных сторон.

  • Отведения от конечностей (стандартные I, II, III + усиленные aVR, aVL, aVF) позволяют увидеть стороны сердца только во фронтальной плоскости: левую, правую и нижнюю (верхняя нас не интересует, т.к. сверху у сердца предсердия и крупные сосуды).
  • Грудные отведения (V1-V6) показывают стороны сердца только в поперечной плоскости: переднюю и боковую.
  • Дополнительные грудные отведения (V7-V9) показывают заднюю стенку сердца.
  • Правые грудные отведения (V3R-V6R) показывают правую стенку сердца.
  • Дополнительные отведения по Нэбу (D, A, I) - показывают заднюю, переднюю и нижнюю стенки сердца.

 

Соответствие отведений стенкам сердца:

 

main-leads-table-rus additional-leads-table-rus

 

anterior-heart-wall-rus posterior-heart-wall-rus

 

Смежные ЭКГ-отведения 

  • Смежные ("соседние") - это отведения, показывающие одну и ту же (или близкорасположенную) анатомическую область. Например, I, aVL, V5 и V6 - это смежные отведения, показывающие боковую стенку ЛЖ.
  • Смежные отведения должны отображать похожие изменения: например, признаки инфаркта миокарда не могут присутствовать только в III отведении, - они также должны быть в отведениях II и aVF. 
  • В грудных отведениях изменения не ограничиваются одной зоной: чаще всего одно грудное отведение показывает наиболее выраженные изменения, а смежные - менее выраженные (например, максимальная элевация ST видна в V3, а в отведениях V2, V4 и V5 - менее выраженная).
  • Если изменения присутствуют только в V1 отведении - проверьте смежные с ним правые грудные отведения (V3R-V6R).
  • Если изменения видны в V6 отведении - проверьте смежные с ним задние грудные отведения (V7-V9)

 

Приблизительное соответствие отведений ветвям коронарных артерий

Не рассматривайте схему соответствия отведений артериям как догму: у разных людей васкуляризация сердца может отличаться, например, задняя нисходящая артерия может кровоснабжаться как  правой, так и левой коронарной артерией. Верхушка сердца и передние отделы правого желудочка также могут получать кровоснабжение как из правой, так и из левой коронарной артерии.

 

Зоны ответственности ЛКА и ПКА

ЛКА

ПКА

    • Обычно более развитая
    • Левое предсердие
    • Левый желудочек, кроме участка около задней межжелудочковой борозды
    • Правый желудочек - только небольшой участок в обл. передней межжелудочковой борозды
    • Передняя часть МЖП
    • Часть ЛНПГ
  • Обычно менее развитая
  • Правое предсердие
  • Правый желудочек, кроме участка около передней межжелудочковой борозды
  • Левый желудочек - только небольшой участок в обл. задней межжелудочковой борозды
  • Задняя часть МЖП
  • Вся проводящая система

 

 Также обратите внимание:

  • Сердце человека может располагаться в грудной клетке по-разному в зависимости от телосложения человека, от гипертрофии или дилятации полостей сердца, от наличия сопутствующих легочных заболеваний и т.д.
  • При выраженной дилятации левого желудочка отведения V5-V6 будут показывать верхушку сердца.
  • При гипертрофии ПЖ и повороте сердца правым желудочком вперед отведения V1-V3 могут стать "правожелудочковыми", а боковая стенка сердца развернется в область задней подмышечной линии.
  • Грудные отведения на ЭКГ, снятых в разных мед.учреждениях, могут отличаться, так как медсестры могут ставить электроды в разные точки и на разном уровне. Просто помните об этом факте.

 

Как выглядит ЭКГ здорового человека в разных отведениях

Ниже представлены ЭКГ одного и того же здорового пациента, мужчины, 30 лет.

 

Отведения от конечностей + грудные отведения (стандартная ЭКГ)

standard 12

 

 

Задние грудные отведения

additional left v7 v9

 

 

Правые грудные отведения

right v3r v6r

 

Дополнительные отведения по Нэбу

neb

 

Дополнительные отведения по Слапаку

slapak

 

Отведение по Клетену (для регистрации предсердной активности) 

kleten

 

Литература: