Острый коронарный синдром. Инфаркт миокарда. STEMI и Non-STEMI

Острый коронарный синдром (ОКС) - это сборное понятие, в которое входят три состояния:

  1. Нестабильная стенокардия
  2. Инфаркт миокарда без элевации сегмента ST (NSTEMI)
  3. Инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST (STEMI)

При этом на догоспитальном этапе нестабильную стенокардию и NSTEMI объединяют в понятие NSTE-ACS (острый коронарный синдром без элевации ST), а STEMI считается STE-ACS (острый коронарный синдром с элевацией ST). 

acs stemi nstemi scheme

Инфаркт миокарда - это подтвержденный некроз сердечной мышцы. Сейчас основным критерием некроза является положительный тропониновый тест, так как ЭКГ при нестабильной стенокардии и инфаркте в первые часы может быть одинаковой. Однако именно ЭКГ позволяет увидеть признаки развивающегося инфаркта еще до положительных тропонинов, поэтому умение диагностировать инфаркт по ЭКГ способно спасти пациенту максимум жизнеспособного миокарда.

 

Раньше инфаркт разделяли на "крупноочаговый" и "мелкоочаговый". Затем стали использовать названия "Q-инфаркт" и "не-Q инфаркт". 

Однако в клинической практике старайтесь избегать формулировок "крупноочаговый" и "мелкоочаговый", так как названием "крупноочаговый" иногда называют анатомически небольшое повреждение миокарда, а слово "мелкоочаговый" многими пациентами ошибочно воспринимается как несерьезное заболевание, хотя риск повторного инфаркта в этом случае намного выше, чем после "крупноочагового".

 

Два вида инфаркта миокарда: STEMI и NSTEMI

Современная классификация также разделяет инфаркт миокарда на два вида в зависимости от того, как выглядит ЭКГ:

  • Инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST (STEMI, приблизительно соответствует Q-инфаркту)
  • Инфаркт миокарда без элевации сегмента ST (NSTEMI, приблизительно соответствует не-Q-инфаркту)

MI types rus

STEMI

STEMI - это инфаркт, вызванный полным перекрытием ветви коронарной артерии и, соответственно, некрозом большого участка миокарда. Чаще всего погибает целая анатомическая область сердца (например, передне-перегородочная, боковая или нижняя стенка левого желудочка), что проявляется на ЭКГ появлением зубца Q в соответствующих ЭКГ-отведениях. Если сразу после перекрытия артерии произошло спонтанное растворение тромба (например, эндогенными фибринолитическими системами или после догоспитального приема антиаггрегантов), то у пациента проявляется т.н. синдром Велленса (Wellens' syndrome), который может опять перейти в STEMI.

 

NSTEMI

NSTEMI - возникает вледствие неполного перекрытия коронарной артерии. Чаще всего образовавшийся на поврежденной бляшке тромб перекрывает просвет сосуда на 95-98%, сохраняя минимальный (но недостаточный) кровоток. При этом погибают наиболее удаленные участки миокарда - в субэндокардиальной зоне, что на ЭКГ проявляется изменениями зубца Т. Если тромбоз прогрессирует и окклюзия артерии становится полной - то NSTEMI трансформируется в STEMI.

 

ЭКГ-диагностика инфаркта миокарда

Если вы подозреваете, что у больного развивается инфаркт миокарда, то глядя на ЭКГ вам нужно решить две задачи:

  1. Найти характерные для STEMI или NSTEMI изменения, и
  2. Определить локализацию этих изменений (то есть, в каких отведениях они встречаются) (подробнее...). 

Так вы сможете описать инфаркт, например "Острейшая стадия задне-диафрагмального инфаркта миокарда с элевацией ST", или "не-Q передне-перегородочный инфаркт миокарда".

 

Читать далее