Онлайн-курс ЭКГ: ЧСС, способы ее подсчета

При стандартных условиях записи (25 мм/сек):

  • 1  мм (маленькая клеточка) = 0,04 сек.
  • 5 мм (большая клеточка) = 0,2 сек. 
  • 25 мм (5 больших клеточек) = 1 сек.

 

Правила определения ЧСС

  • Если ритм правильный (см. про аритмии подробнее), то для расчета используется любой интервал RR.
  • В случае полной AV-блокады или трепетания предсердий отдельно считают частоту сокращения предсердий, отдельно - желудочков. 
  • В случае аритмии суммируют не менее 6 интервалов RR и для расчета ЧСС используют среднюю его длительность.
  • В случае фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) дополнительно определяют максимальную и минимальную ЧСС используя самый короткий и самый длинный RR. 
  • Старайтесь не использовать автоматически подсчитанную электрокардиографом ЧСС: часто аппарат не может отличить зубец Т от QRS и дает ложновысокие значения или не замечает низковольтажные QRS и занижает ЧСС.
  • Есть два способа определения ЧСС: точный и быстрый (см. ниже). Для рутинного анализа ЭКГ достаточно освоить именно быстрый метод. 

 

Точный метод расчета ЧСС

Если под рукой есть калькулятор, то используйте следующую формулу: 

ЧСС = 1500/RR(мм)

Если ЧСС очень высокая, например при суправентрикулярной тахикардии, усредните длительность 5-10 интервалов RR. Или используйте вышеуказанную формулу с учетом нескольких интервалов: 

ЧСС = (1500 * количество интервалов RR) / суммарная их длительность

Давайте посмотрим, как работают эти формулы: 

heart-rate-ex0-rus

Как видно, формулы дают немного разный результат. Это связано с тем, что выбранный для первой формулы интервал RR был на 1 мм дольше остальных интервалов. Результат второй формулы - точнее.

В реальности разница в 3 удара/минуту практического значения не имеет, поэтому в большинстве случаев вы будете использовать первую формулу, оставив вторую для тахикардий.

 

Быстрый метод подсчета ЧСС

Для ежедневной быстрой оценки ЭКГ достаточно использовать приблизительный подсчет ЧСС по следующему методу:

  • Измерьте длительность RR в больших клетках.
  • Используя следующую диаграмму посчитайте ЧСС. Если длительность RR находится между целыми значениями, - усредняйте на глаз.
    ecg-rate-rus

 

Упражнения по определению ЧСС 

Определите ЧСС быстрым методом. Под каждой ЭКГ есть правильный ответ для самопроверки.

 

ЭКГ 1:

heart-rate-ex1

  • ЧСС=68 уд./мин.

 

ЭКГ 2:

heart-rate-ex2

  • ЧСС=180 уд./мин.

 

ЭКГ 3:

heart-rate-ex3

  • ЧСС=113 уд./мин.

 

ЭКГ 4:

heart-rate-ex4

Это ЭКГ больного с трепетанием предсердий. Нужно отдельно посчитать частоту волн F и частоту желудочковых сокращений.

  • Частота волн F = 305 / мин.
  • Частота сокращения желудочков = 135 уд./мин.

 

ЭКГ 5:

heart-rate-ex5

Это ЭКГ больного с полной AV-блокадой. При этой патологии отдельно указывается частота волн Р, отдельно - частота желудочковых сокращений.
heart-rate-ex5-expl

  • Частота волн P = 88 / мин.
  • Частота сокращения желудочков = 50 уд./мин.

 

Читать далее