Онлайн-курс ЭКГ: AV-блокада II степени Mobitz 1

AV-блокада II степени Mobitz-1

AV-блокада II степени с периодикой Венкебаха (т.н. Мобитц-1) - это нарушение проводимости, при котором клетки AV-узла с каждым следующим сокращением все больше и больше устают, а затем отказываются проводить один из предсердных импульсов.

На ЭКГ это проявляется в виде постепенного удлинения интервала PQ аж до отсутствия очередного комплекса QRS после зубца Р. То есть, на ЭКГ есть все зубцы Р, но не хватает желудочкового комплекса, что выглядит как "пауза". 

ЭКГ-признаки AV-блокады II степени Mobitz-1

  • Постепенное удлинение интервала PQ в течение нескольких сокращений, аж до момента выпадения компекса QRS
  • Самый короткий PQ - сразу после выпавшего комплекса
  • Самый длинный PQ - сразу перед выпавшим комплексом

Аккуратное измерение интервалов RR покажет, что:

  • Длительность RR паузы меньше, чем сумма двух интервалов RR перед паузой
  • Интервал RR после паузы дольше, чем интервал RR до паузы.

 

Причины AV-блокады II степени Mobitz-1

  • Очень редко такая блокада может встречаться в норме при высокой вагусной активности: у спортсменов, во время глубокого сна, при сильной боли (травма, операция и т.п.).
  • ИБС: Задне-диафрагмальный инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, хроническая ишемия
  • Воспалительные заболевания: миокардит, перикардит, эндокардит
  • Инфильтративные заболевания сердца: амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз
  • Механическое повреждение перегородки: ушиб, состояние после операции, и т.п.
  • Прием медикаментов: БАБ, БКК, дигоксин, прокаинамид и др.

 

Пример 1

av-block-2-mob1

Видно, что интервал PQ постепенно нарастает с 0,28 сек. до 0,34 сек, а затем виден зубец Р, после которого нет комплекса QRS и видна пауза аж до следующего зубца P. Длительность паузы - 1520 мсек, что меньше, чем предыдущий RR, умноженный на два (800 мсек*2 = 1600 мсек.).

 

Пример 2:

Найдите все волны Р и все выпавшие комплексы на ЭКГ:

mobitz-1

На ЭКГ - классическая блокада с периодикой Самойлова-Венкебаха. 
mobitz-1-expl

  • Видны волны Р, идущие ритмично с частотой около 80 в минуту.
  • Видны три паузы (обозначены знаком вопроса), перед которыми есть зубцы Р.
  • Интервал PQ плавно нарастает перед каждой паузой, при этом перед паузой он максимально длинный, а сразу после паузы он максимально короткий.
  • Обратите внимание, что количество проведенных QRS перед паузой не постоянно: мы видим паузу после четырех желудочковых сокращений, а затем - после двух. Это связано с изменяющейся степенью ишемии АВ-узла.