Онлайн-курс ЭКГ: AV-блокада II степени Mobitz 2

AV-блокада II степени Mobitz-2

AV-блокада II степени (т.н. Мобитц-2) - это нарушение проводимости, при котором AV-узел периодически не проводит импульс к желудочкам. Чаще всего это происходит регулярно, т.е. не проводится каждое второе, третее или каждое четвертое сокращение. 

На ЭКГ при этом видны все зубцы Р, одинаковый интервал PQ, но иногда после зубца Р отсутствует комплекс QRS. Визуально это выглядит как "паузы", повторяющиеся через равные промежутки времени. 

ЭКГ-признаки AV-блокады II степени Mobitz-2

  • Волны Р, которые ритмично появляются через равные промежутки времени.
  • Периодическое непроведение волны Р на желудочки: волна Р есть, а комплекса QRS после нее - нету.
  • Одинаковый интервала PQ во всех случаях успешного проведения волны Р.
  • Длительность паузы кратна длительности предыдущего RR от двух нормально проведенных комплексов (то есть, пауза равна длительности нормального интервала RR, умноженной на количество волн Р внутри паузы)

 

Причины и особенности AV-блокады II степени Mobitz-2

  • Блокада II степени Mobitz-2 чаще всего является причиной структурного поражения проводящей системы вследствие некроза, фиброза, травмы и т.п., в отличии от Mobitz-1, которая чаще обусловлена симптоматической гиперактивацией вагуса.
  • Передозировка бета-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов, дигоксином, амиодароном также может вызывать блокаду типа Mobitz-2.
  • Обычно блокада Mobitz-2 расположена ниже АВ-узла, в пучке Гиса, при этом комплексы QRS - узкие.
  • Если блокада расположена ниже пучка Гиса - комплексы QRS становятся широкими, напоминая блокаду ножек пучка Гиса (чаще - ПБЛНПГ)
  • Если до развития блокады Mobitz-2 у больного была блокада одной из ножек пучка Гиса, то зубец P периодически блокируется именно в оставшейся ножке, при этом развивается т.н. "трехпучковая блокада".
  • Иногда блокируется больше чем одна волна Р - тогда такая блокада называется "AV-блокадой высокой градации".

 

Пример 1:

av-block-2-mob2-expl

  • Видно, что перед каждым комплексом QRS есть волна Р
  • Форма волны Р и интервал PQ не меняются. 
  • Одновременно с этим видно, что после каждой волны Т есть еще одна волна Р, не сопровождающаяся комплексом QRS (особенно хорошо это видно в отведении V1, где у волны Р четкая двухфазная форма).

Заключение: AV-блокада II степени Mobitz-2 с проведением 2:1 (на два предсердных сокращения - одно желудочковое).

 

 

Пример 2:

av-block-1-2

На этой ЭКГ AV-блокада I степени переходит в AV-блокаду II степени Mobitz-2:
av-block-1-2-expl

  • Все волны Р видны, ритмичны
  • Первые три волны Р сопровождаются комплексами QRS, отмечается стойкое увеличение интервала PQ (блокада I степени).
  • Начиная с четвертого комплекса происходит выпадение каждого второго желудочкового сокращения (знаки вопроса), интервал PQ - не меняется; - блокада II степени Mobitz-2 с проведением 2:1.
  • Длительность паузы равна длительности последнего нормального интервала RR (760 мсек.), умноженной на 2 (1520 мсек.).