Онлайн-курс ЭКГ: AV-блокада II степени высокой градации

AV-блокада II степени высокой градации

AV-блокада II степени высокой градации (иногда ее называют "Мобитц-3", но это некорректно) - это нарушение проводимости, при котором AV-узел не проводит импульс к желудочкам несколько раз подряд. 

На ЭКГ при этой блокаде видны ритмичные зубцы Р, иногда проводящиеся на желудочки, а иногда - с длительными периодами без желудочкового ответа - участки изолинии с волнами Р и без комплексов  QRS.  

 

ЭКГ-признаки AV-блокады II степени высокой градации

  • Волны Р, которые ритмично появляются через равные промежутки времени.
  • Непроведение волны Р на желудочки происходит по несколько раз подряд.
  • Часто наблюдается ритмичное непроведение: 3:1 (на 3 волны Р - 1 комплекс QRS), 4:1, 5:1 и более.
  • Сохраняется одинаковый интервала PQ во всех случаях успешного проведения волны Р, что отличает эту блокаду от полной AV-блокады, где ассоциация P-QRS отсутствует.
  • AV-блокада высокой градации - это патологическое нарушение проводимости, может развиваться из AV-блокады II степени Mobitz 1 или 2 и прогрессировать в полную AV-блокаду.
  • Очень редко кратковременные эпизоды могут быть индуцированы вагусными пробами (см. Пример 3 ниже).

 

Пример 1:

Пример взят из клинического случая, подробно изложенного в нашем ЭКГ-архиве.

av-2-high-grade-expl

  • Хорошо видны ритмичные волны Р, интервал PQ (если произошло проведение) - не меняется.
  • Синими стрелками показаны отсутствующие после волн Р комплексы QRS. Проведение произошло на третьем комплексе после двух "неудач" - значит блокада имеет пропорцию 3:1.

Заключение: AV-блокада II степени высокой градации с проведением 3:1.

  

Пример 2:

Тот же пациент, но во время приступа головокружения:

av-2-high-grade-2-expl

  • Все волны Р видны, ритмичны
  • Видно, что периоды без проведения имеют разные пропорции: 4:1, 3:1 и самый длинный - 6:1.
  • Длительность максимальной паузы между сокращениями желудочков - 3,7 секунды. В эти моменты пациент может потерять сознание из-за возникающей гипоксии мозга.
  • Больному в экстренном порядке был имплантирован кардиостимулятор, - см. следующую ЭКГ.

 

Пример 3: АВ-блокада высокой градации во время приступа рвоты

ЭКГ из группы "ЕКГ для зацікавлених" на FB.

Пациентка 30 лет, без кардиологической патологии. Фрагмент холтер-мониторирования в середине 3-минутного периода повторяющихся приступов рвоты.

emeting ECG 05

  • Видны эпизоды мощных мышечных помех  - рвотные позывы, сокращение диафрагмы.
  • Волны Р хорошо видны в отведении V5mod. Первое сокращение синусовое, затем видны две волны Р без ответа, затем вновь нормальное сокращение, затем вновь две волны Р, и т.д. К концу записи видно начало синусовой тахикардии. 
  • Широкие комплексы QRS, выделенные красным, - это выскальзывающие желудочковые сокращения (защитный автоматизм миокарда желудочков). 
  • Формально - зафиксирована преходящая АВ-блокада высокой градации с эпизодами идиовентрикулярного ритма. Но о патологичности процесса в данной ситуации говорить нельзя, т.к. это явно вагус-индуцированное состояние.
  • После прекращения рвоты ритм самостоятельно нормализовался, никакого специального лечения в данной ситуации не требуется.