Онлайн-курс ЭКГ: AV-блокада III степени (полная AV-блокада)

AV-блокада III степени 

Полная AV-блокада - это нарушение проводимости, при котором импульсы из предсердий не проводятся на миокард желудочков. Чаще всего это бывает из-за сильного повреждения или некроза участков проводящей системы сердца на уровне AV-узла или пучка Гиса.

При этом на ЭКГ видна самостоятельная активность предсердий (волны Р или волны фибрилляции) и самостоятельная активность желудочков (комплексы QRS нормальной или увеличенной ширины) - то есть, предсердия и желудочки работают каждые в своем ритме.

ЭКГ-признаки полной AV-блокады

  • Ритмичные волны Р, не взаимосвязанные с комплексами QRS (реже - волны трепетания или фибрилляции прелсердий).
  • Ритмичные комплексы QRS с частотой 30-55 ударов в мин.
  • Ширина комплексов QRS может быть нормальной (при блокаде на уровне AV-узла) или расширенными (при блокаде в пучке Гиса или ниже). 

 

Причины полной AV-блокады

  • ИБС: Задне-диафрагмальный инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия
  • Механическое повреждение проводящей системы: операции на открытом сердце, радиочастотная абляция АВ-узла
  • Прием медикаментов: БАБ, БКК, дигоксин и др.
  • Возрастная дегенерация проводящей системы сердца

 

Пример 1:

Найдите все волны Р на ЭКГ больного с полной АВ-блокадой:

av-block-grade-3-1

Главное при определении степени блокады - найти все волны Р и оценить их связь с комплексами QRS:
av-block-grade-3-1-expl

  • Волны Р ритмичные, с частотой около 90 в минуту.
  • Комплексы QRS также ритмичны, их частота - 36 в мин.
  • Комплексы QRS расширены, измененной морфологии - значит, пейсмейкер находится в пучке Гиса.

 

Пример 2:

ЭКГ больного с острым Q-инфарктом миокарда нижней стенки ЛЖ и развившейся на его фоне полной АВ-блокадой:

ecg-1

 

  • Волны Р ритмичны, 60 в минуту (лучше всего видны в отведении D по Небу)
  • Комплексы QRS ритмичны, прибл. 35 в минуту.
  • Признаки острой стадии Q-инфаркта миокарда нижней стенки ЛЖ (подробнее про эту ЭКГ).

 

Пример 3:

ЭКГ больного полной АВ-блокадой и имплантированным по этому поводу ЭКС:

av-block-3-pacing

 

  • Ритм ЭКС (спайки стимулятора хорошо видны в грудных отведениях), частота стимуляции - 60 в мин.
  • Ритмичные двухфазные зубцы Р, лучше всего видные в отведении V1, с частотой около 95 в мин.

 

Пример 4:

Полная АВ-блокада на фоне фибрилляции предсердий (синдром Фредерика):

frederic-f

 

  • Скорость записи - 50 мм/сек.
  • Видна регулярная низковольтажная предсердная активность (трепетание предсердий), хорошо заметная в V1-V3
  • Интервал R-R стабилен, частота сокращений желудочков - около 30 в мин.
  • Комбинация фибрилляции предсердий и полной АВ-блокады называется "синдром Фредерика".