ЭКГ-диагностика гипертрофии ЛЖ

Гипертрофия левого желудочка

Гипертрофия ЛЖ происходит в ответ на увеличение в нем давления, например, при гипертонической болезни или стенозе аортального клапана.

На ЭКГ это проявляется увеличением амплитуды волны R в "левых" отведениях (I, aVL и V4-V6) и увеличением глубины S в "правых" отведениях (III, aVR, V1-V3).

Утолщение стенок ЛЖ приводит к удлинению его деполяризации (проявляется увеличением времени наростания волны R) и к изменению реполяризации (изменения зубца Т и сегмента ST в боковых отведениях).

 

Диагностические ЭКГ-критерии гипертрофии ЛЖ

Диагностических критериев гипертрофии ЛЖ очень много, но чаще всего используется индекс Соколова-Лайона и Корнуэльский вольтажный индекс..

Для достоверного диагноза гипертрофии ЛЖ вольтажные критерии должны дополняться невольтажными признаками.

 

Вольтажные критерии в стандартных отведениях:

  • Зубец R в отведении I + S в отведении III > 25 мм
  • Зубец R в отведении aVL > 11 мм
  • Зубец R в отведении aVF > 20 мм
  • Зубец S в отведении aVR > 14 мм

 

Вольтажные критерии в грудных отведениях:

  • Зубец R в отведениях V5 или V6 + зубец S вотведении V1 > 35 mm (индекс Соколова-Лайона)
  • R в aVL + S в V3 > 28мм у мужчин и > 20 мм у женщин (Корнельский вольтажный индекс)
  • Зубец R в отведениях V4, V5 или V6  > 26 мм
  • Самый высокий R + самый глубокий S в грудных отведениях > 45 мм

 

Невольтажные признаки ГЛЖ:

  • Увеличением времени наростания волны R > 50 мсек в отведениях V5 или V6
  • Депрессия ST и инверсия T в "левых" отведениях (т.н. признаки перегрузки ЛЖ)

 

Что ещё может указывать на ГЛЖ:

  • Признаки гипертрофии ЛП.
  • Отклонение ЭОС влево.
  • Появление элевации ST в "правых" грудных отведениях (V1-3), дискордантное глубоким волнам S.
  • Появление заметных волн U, пропорцинальных увеличенной амплитуде QRS

 

Пример 1: гипертрофия ЛЖ у больного гипертонической болезнью

На этой ЭКГ можно обнаружить сразу несколько критериев гипертрофии ЛЖ:lv-hypertrophy

  • Ритм синусовый, 78 уд. в мин., нормальная ЭОС (подробнее про ЭОС)
  • Индекс Соколова-Лайона = 37мм (глубина S в V1 + высота R в V5-V6 >35 мм)
  • Зубец S в отведении aVR > 14 мм
  • Косонисходящая депрессия ST и инверсия T в "левых" отведениях I, V5, V6 (т.н. "признаки перегрузки ЛЖ")
Обратите внимание, что при гипертрофии ЛЖ электрическая ось сердца может оставаться нормальной или горизонтальной (которая сейчас также считается вариантом нормы). И наоборот, отклонение ЭОС влево совсем не обязательно указывает на гипертрофию ЛЖ.

 

Пример 2: гипертрофия ЛЖ у пациента с фибрилляцией предсердий

afib-lv-hypertrophy

  • Фибрилляция предсердий с частотой сокращения желудочков 91 в мин. (60 - 125 уд./мин.).
  • Горизонтальная ЭОС (максимальная положительная сумма QRS - в I отведении).
  • Гипертрофия левого желудочка (индекс Соколова-Лайона равен 37: R(V5)=24мм + S(V2)=13мм)

 

Читать дальше: