Гипертрофия правого желудочка
Признаки гипертрофии ПЖ встречаются реже, чем гипертрофии ЛЖ, однако следует помнить несколько причинных заболеваний:
- Хроническое легочное сердце
- Легочная гипертензия
- ТЭЛА
- Митральный стеноз
- Врожденные пороки сердца со сбросом направо (дефекты перегородог, тетрада Фалло, стеноз устья легочной артерии).
- Аритмогенная дисплазия правого желудочка
Как видно, все заболевания из приведенного списка приводят к повышению давления в ПЖ, поэтому увидев на ЭКГ искомые признаки - интерпретируйте их клинически, особенно в зависимости от скорости их появления.
На ЭКГ гипертрофия ПЖ проявляется увеличением амплитуды волны R в "правых" отведениях (III, aVF, V1-V2) и увеличением глубины S в "левых" отведениях (I, aVL, V5-V6). Повышение давления в ПЖ также приводит к появлению характерной картины "систолической перегрузки объемом": изменения зубца Т и сегмента ST в III, V1, V2.
Диагностические ЭКГ-критерии гипертрофии ПЖ:
- Доминирующий R в отведении V1 (высотой >7мм или отношение R/S > 1)
- Доминирующий S в отведении V6 (глубиной >7мм или отношение R/S < 1)
- Отклонение ЭОС вправо (110° или более)
- Расширение QRS до 120 мсек или более (не связанное с блокадой ПНПГ)
Что ещё может указывать на ГПЖ:
- Признаки гипертрофии ПП (p-pulmonale).
- Косонисходящая депрессия ST и инверсия T в "правых" отведениях III, aVF, V1, V2 (т.н. "признаки перегрузки ПЖ")
- ЭОС типа S1-S2-S3 (доминирующий зубец S в I, II, III отведениях)
- R в V1 + S в V5-V6 > 10 мм (похоже на критерий Соколова-Лайона при ГЛЖ, только наоборот)
- Полная или неполная блокада ПНПГ (очень слабый критерий, требует наличие еще нескольких критериев из вышеперечисленных).
Пример 1: гипертрофия ПЖ у больного с легочным сердцем, легочной гипертензией
- Фибрилляция предсердий с ЧСЖ в среднем 125 уд./мин.
- Отклонение ЭОС влево говорит о блокаде передней ветви ЛНПГ.
- Морфология QRS в грудных отведениях напоминает блокаду ПНПГ, однако в V1 (и аж до отведения V5!) отчетливо доминирует высокоамплитудный R - это все зона правого желудочка! В этих же отведениях наблюдаются "перегрузочные" косонисходящие ST-T.
Пример 2: гипертрофия ПЖ у еще одного больного с легочным сердцем
- Синусовый ритм с частотой 78 в минуту.
- Зубцы Р низковольтажные, едва заметны в aVL, V1, V2. Прямых признаков гипертрофии ПП нет, однако отстутствует отрицательная фаза Р в V1 - косвенно это указывает на увеличение потенциала ПП.
- Близкая к вертикальной ЭОС (около 85°)
- Расширение QRS до 0,12 сек. из-за увеличении времени деполяризации миокарда ПЖ, в грудных отведениях V1-V3 доминирует широкий расщепленный R, отмечаются признаки перегрузки правого желудочка - косонисходящие ST-T.
Пример 3: гипертрофия правого желудочка и правого предсердия у больного ХОЗЛ
- Ритм синусовый, правильный, 88 ударов в минуту.
- Нормальная ЭОС (максимальная сумма QRS во II отведении), но близкая к вертикальной (сумма QRS в III и aVF отведениях всего на 1 м меньше).
- Признаки гипертрофии ПП (P-pulmonale во II, III, aVF: амплитуда Р более 2,5 мм).
- Признаки гипертрофии ПЖ:
- отношение R/S в V1 > 1
- Признаки перегрузки ПЖ (отрицательные Т в V1-V3)
- Признаки ишемии в области боковой стенки ЛЖ (горизонтальная депрессия ST в V4-V6).