ЭКГ-диагностика гипертрофии ПЖ

Гипертрофия правого желудочка

Признаки гипертрофии ПЖ встречаются реже, чем гипертрофии ЛЖ, однако следует помнить несколько причинных заболеваний:

  • Хроническое легочное сердце
  • Легочная гипертензия
  • ТЭЛА
  • Митральный стеноз
  • Врожденные пороки сердца со сбросом направо (дефекты перегородог, тетрада Фалло, стеноз устья легочной артерии).
  • Аритмогенная дисплазия правого желудочка

 

Как видно, все заболевания из приведенного списка приводят к повышению давления в ПЖ, поэтому увидев на ЭКГ искомые признаки - интерпретируйте их клинически, особенно в зависимости от скорости их появления.

На ЭКГ гипертрофия ПЖ проявляется увеличением амплитуды волны R в "правых" отведениях (III, aVF, V1-V2) и увеличением глубины S в "левых" отведениях (I, aVL, V5-V6). Повышение давления в ПЖ также приводит к появлению характерной картины "перегрузки объемом": изменения зубца Т и сегмента ST в III, V1, V2.

 

Диагностические ЭКГ-критерии гипертрофии ПЖ:

  • Доминирующий R в отведении V1 (высотой >7мм или отношение R/S > 1)
  • Доминирующий S в отведении V6 (глубиной >7мм или отношение R/S < 1)
  • Отклонение ЭОС вправо (110° или более)
  • Расширение QRS до 120 мсек или более (не связанное с блокадой ПНПГ)

Что ещё может указывать на ГПЖ:

  • Признаки гипертрофии ПП (p-pulmonale).
  • Косонисходящая депрессия ST и инверсия T в "правых" отведениях III, aVF, V1, V2 (т.н. "признаки перегрузки ПЖ")
  • ЭОС типа S1-S2-S3 (доминирующий зубец S в I, II, III отведениях)
  • Полная или неполная блокада ПНПГ (очень слабый критерий, требует наличие еще нескольких критериев из вышеперечисленных).

 

Читать дальше: