Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)

Блокада правой ножки пучка Гиса

При этом нарушении проводимости импульс не проводится на волокна правой ножки пучка Гиса, но нормально проводится по волокнам левой ножки. Соответственно, сначала нормально сокращаются левые отделы сердца, а затем волна деполяризации обходными путями по волокнам Пуркинье достигает миокарда правых отделов сердца. 

Из-за того, что деполяризация правого желудочка происходит в неправильном порядке, в правых грудных отведениях появляется более высокий, чем в норме, зубец R, а в левых - более глубокий S. Из-за увеличения времени деполяризации комплекс QRS расширяется более 90 мсек. и становится раздвоенным в V1-V2 (те самые "заячьи уши").

bunny-v1

 

ЭКГ-признаки блокады правой ножки пучка Гиса

Критерии:

  • Расширение QRS до 120 мсек. и более
  • Форма комплекса QRS в V1-V2 приобретает форму RsR' (см. на рисунок выше), при этом левое "ухо" - ниже правого.
  • Расширение и углубление волны S в "левых" отведениях I, aVL, V5-V6.

 

Дополнительные изменения:

  • Иногда в V1 первого зубца R отдельно не видно, - тогда комплекс QRS состоит из одного широкого зубца R.
  • Появление косонисходящей депрессии ST и отрицательного Т в V1-V2 в результате изменения направления реполяризации. Эти изменения могут напоминать признаки перегрузки ПЖ.
  • Неполная блокада ПНПГ - это когда наблюдаятся расщепление QRS в V1-V2, но ширина QRS не превышает 120 мсек. (см. пример 4 ниже).

 

Пример 1

rbbb

  • Комплекс QRS расширен до 120 мсек.
  • RsR' в отведении V1
  • Расширенный глубокий S в I, aVL, V5-V6

 

Пример 2

006

  • Расширение комплекса QRS более 0,12 сек.
  • RsR' в отведениях V1 и V2
  • Расширенный глубокий S в I, aVL, V5-V6
  • Косонисходящая депрессия ST в V1-V4

 

 

Пример 3: картина БПНПГ при ТЭЛА

ЭКГ зарегистрирована у пациента с подтвержденной ТЭЛА:

pulmonary-embolism

  • Значительное расширение QRS до 160 мсек.
  • RsR' в отведениях V1 и V2
  • Расширенный глубокий S в I, II, aVL, V4-V6
  • Косонисходящая депрессия ST и отрицательный Т в V1-V5
  • Отклонение ЭОС вправо (чего не было в предыдущих двух примерах).

 

Пример 4: неполная блокада ПНПГ у молодой пациентки

6-rbbb

  • Минимальное расширение QRS до 100 мсек.
  • Расщепление QRS (rSr в V1-V2)
  • Нормальная ЭОС