Синдром Велленса - Wellens' syndrome

Синдром Велленса - редко используемое в отечественной кардиологии понятие, которое, однако, широко используют европейские коллеги для описания больных высокого риска передне-распространенного STEMI.

Если коротко, то Wellens' syndrome - это появление двухфазных или глубокоотрицательных зубцов Т в V2-V3 у больного с кратковременным болевым синдромом или без такового, что указывает на спонтанную реперфузию после начавшегося STEMI в бассейне передней межжелудочковой ветви ЛКА. Развившийся синдром Велленса означает наличие критического стеноза LAD и чрезвычайно высокий риск развития крупноочагового STEMI в течении последующих часов или дней.

 

ЭКГ-критерии

  • Двухфазные (т.н. тип А) или глубокоотрицательные (тип Б) зубцы Т в V2-V3 (могут быть видны от V1 до V6).
  • Нормальный сегмент ST или минимальная (до 0,1 мВ) его элевация.
  • Отсутствие новых зубцов Q в V1-V6.
  • Нормальная прогрессия зубца R в грудных отведениях.
  • Характерный болевой приступ в анамнезе.
  • Сохранение выявленных ЭКГ-изменений даже в безболевом периоде.
  • Нормальные или минимально повышенные маркеры некроза миокарда.

 

Что означает синдром Велленса

Вы обратили внимание, что Wellens' syndrome - это типичные ЭКГ-изменения, характерные для нестабильной стенокардии или не-Q инфаркта передне-перегородочной области ЛЖ. По-сути мы можем наблюдать синдром Велленса у всех больных, у которых после изначальной острой окклюзии произошла реперфузия LAD и несколько "отсрочилось" развитие полноценного STEMI. Реперфузия может быть как спонтанной (внутренние фибринолитические системы крови), так и вследствие приема аспирина/клопидогреля/гепарина на догоспитальном этапе.

Еще раз, коротко: Синдром Велленса - это "недослучившийся" инфаркт миокарда с элевацией ST!

Часто такие больные терпят загрудинную боль, возникшую вечером или ночью, а уже утром - обращаются к семейному врачу с жалобами на прошедший эпизод, хотя на момент осмотра их может ничего не беспокоить. Задача доктора в такой ситуации - опознать синдром Велленса и направить пациента в специализированный кардиологический стационар для проведения ангиографии коронарных артерий.

Очень многие такие пациенты проходят под диагнозом "нестабильная стенокардия", т.к. типичные "ишемические" изменения на ЭКГ есть, а тропонины - отрицательные.

Если на повторных ЭКГ у такого больного началась быстрая нормализация (позитивизация) зубцов Т - это признак развития острейшей стадии инфаркта миокарда! Через 20-30 минут появится выраженная элевация ST и начнет формироваться зубец Q. Отличный клинический случай на эту тему опубликован у доктора Стивена Смита в его ЭКГ-блоге.

 

Пример 1

Больной доставлен каретой скорой помощи в кардиологический стационар после 30-минутного эпизода загрудинной боли. ЭКГ снята после принятия больным аспирина, клопидогреля, гепарина. На момент снятия ЭКГ - жалоб нет.

wellens-b-1

  • Видны отрицательные зубцы Т в V2-V4
  • Нормальный зубец R
  • Отсутствие элевации ST

Заключение: Синдром Велленса, тип Б. Больному показана ургентная коронароангиография в связи с высоким риском реокклюзии LAD.

 

Пример 2

nstemi-mi

  • Отмечаются отрицательные Т в V2-V6 с максимумом в V4  (в отведениях V4-V5 зубцы Т можно описать как"глубоко отрицательные" - характерный признак поражения LAD - синдром Велленса, тип Б).
  • Заметна минимальная (до -0,05 мВ) депрессия ST в V4-V5
  • У данного больного маркеры некроза миокарда были положительными - установлен диагноз NSTEMI, больному была проведена коронароангиография и стентирование критического стеноза LAD.

 

Дополнительные материалы по теме:

  1. de Zwaan, C; Bär FW; Wellens HJJ (April 1982). "Characteristic electrocardiographic pattern indicating a critical stenosis high in left anterior descending coronary artery in patients admitted because of impending myocardial infarction". American Heart Journal. 103 (4): 730–736. doi:10.1016/0002-8703(82)90480-X. PubMed.
  2. Rhinehardt J, Brady WJ, Perron AD, Mattu A. Electrocardiographic manifestations of Wellens’ syndrome. Am J Emerg Med. 2002 Nov;20(7):638-43. - PubMed.
  3. Wellens’ Syndrome - lifeinthefastlane.com