Онлайн-курс ЭКГ: Спортивное сердце

Спортивное сердце

У профессиональных спортсменов и у людей, выполняющих тяжелую физическую работу (грузчиков, солдат, шахтеров) в процессе регулярных интенсивных нагрузок могут происходить физиологические адаптационные процессы в миокарде, в 60% случаев приводящие к изменениям на ЭКГ. 

Учитывая особенности нашей медицины, очень часто обнаружение таких изменений приводит или к необоснованному назначанию долгого дорогостоящего обследования и ненужного лечения, или к необоснованному запрету заниматься спортом. 

Проще говоря, спортивное сердце включает в себя такие ЭКГ-проявления, которые у не-спортсменов могут рассматриваться как патологические, а у атлетов могут быть вариантом нормы.

Сиэттлские критерии

Общепринятыми на сегодня являются сиэттлские критерии [1]. К нормальным ЭКГ-изменениям у таких пациентов относятся:

  1. Синусовая брадикардия (>30 уд./мин.).
  2. Дыхательная аритмия.
  3. Узловой выскальзывающий ритм.
  4. Эктопический предсердный ритм.
  5. AV-блокада I степени.
  6. AV-блокада II степени Mobitz-1 (с периодикой Венкебаха).
  7. СРРЖ (синдром ранней реполяризации желудочков).
  8. Неполная блокада ПНПГ.
  9. Изолированные вольтажные критерии ГЛЖ (исключая комбинацию таких критериев с любыми невольтажными признаками: гипертрофией ЛП, отклонением ЭОС влево, депрессией ST или инверсией Т, патологическими волнами Q).
  10. Куполообразная элевация ST и инверсия T в отведениях V1-V4 у чернокожих спортсменов.

Первые семь из перечисленных ЭКГ-изменений обусловлены повышенной вагусной активностью у данных пациентов.

Неполная блокда ПНПГ чаще всего связана с компенсаторным увеличением размера ПЖ.

Вольтажные критерии ГЛЖ (например, индекс Соколова-Лайона) - следствие компенсаторного увеличения массы миокарда ЛЖ.

Патологические изменения у спортсменов

Нижеперечисленные признаки являются потенциально патологическими и не связаны с интенсивными тренировками. При их обнаружении требуется более тщательное обследование спортсмена.

  • Инверсия Т более -0,1mV в двух и более отведениях V2-V6, II и aVF, I и aVL ( отведения III, aVR, V1 не учитываются - в них отрицательный Т может встречаться в норме)
  • Депрессия ST ≥ 0,5 mV в двух или более отведениях
  • Патологические Q глубиной более 3мм и длительностью более 40 мсек в двух и более отвениях (кроме III и aVR)
  • Полная блокада ЛНПГ (подробнее...)
  • Замедление внутрижелудочковой проводимости - ширина QRS ≥ 140 мсек.
  • Отклонение ЭОС влево - от -30° до -90°
  • Гипертрофия ЛП (подробнее...)
  • Гипертрофия правого желудочка (подробнее...)
  • Признаки предвозбуждения желудочков - WPW, CLC
  • Удлинение QT - QTc≥470 мсек у мужчин, QTc≥480 мсек у женщин
  • Укорочение QT - QTc≤320 мсек 
  • Признаки синдрома Бругада (подробнее...)
  • Выраженная синусовая брадикардия - ЧСС ниже 30 ударов в минуту или паузы в 3 секунды и более.
  • Суправентрикулярные тахиаритмии - СВТ, фибрилляция предсердий, трепетание предсердий.
  • Желудочковые экстрасистолы - более 2 шт. на 10-секундной записи.
  • Желудочковые аритмии - парные экстрасистолы, триплеты, короткие пробеждки ЖТ

 

Пример 1: появление AV-блокады I степени

athletic-heart2

  • Ритм синусовый, 72 удара в минуту
  • Нормальная ЭОС
  • AV-блокада I степени - длительность PQ около 220 мсек. (подробнее...)

 

Пример 2: Синдром ранней реполяризации желудочков

athletic-heart1

  • Синусовая аритмия, 65 ударов в минуту
  • Нормальная ЭОС
  • Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ, подробнее...)
  • Обратите внимание на отрицательные Т в III и V1 - это вариант нормы.

 

Пример 3: спортивная гипертрофия левого желудочка

athletic-heart4

  • Нормальная ЭОС
  • Признаки гипертрофии ЛЖ (индекс Соколова-Лайона = 44 мм. подробнее...)
  • Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ)

*Отведение V2 и первые сокращения отведения V3 записаны с помехой - отсутствуют или искажены волны Т.

 

Пример 4: патологические изменения у спортсмена

athletic-heart3

  • Ритм синусовый, дыхательная аритмия, 64 удара в минуту
  • Отклонение ЭОС вправо (максимальная положительная сумма QRS - в III и aVF).
  • Бифасцикулярная блокада (БПНПГ + блокада задней ветви ЛНПГ) - на это указывает расширение QRS до 120 мсек. и специфическая форма комплекса QRS (более подробный разбор данной ЭКГ в архиве...).

Как видно из таблички выше, появление блокады ЛНПГ или невольтажных критериев ГЛЖ указывает на возможные патологические изменения миокарда, например, из-за слишком высоких нагрузок.

Такой спортсмен не может участвовать в соревнованиях до прохождения полного обследования (Эхо-КС, Стресс-Эхо или ВЭМ, Холтер-мониторирование, перфузионные исследования миокарда).

 

Литература:

  1. Electrocardiographic interpretation in athletes: the ‘Seattle Criteria - http://www.cardiology.org/projects_athletic_14_3136203759.pdf 
  2. Особливості інтерпретації електрокардіограми у спортсменів: Сієтлські критерії. О.Й. Жарінов, С.І. Корчака. Здоров'я України, 2017.