Синусовая (дыхательная) аритмия

Синусовая аритмия (также - "дыхательная аритмия") - проявляется изменением интервала Р-Р в зависимости от фазы дыхания: интервал Р-Р уменьшается на вдохе и удлиняется на выдохе. 

Критерии

  • Вариабельность интервала Р-Р более 120 мсек. (3 маленькие клетки)
  • Постоянная морфология зубца Р (если зубец Р меняется - исключайте миграцию водителя ритма, предсердную экстрасистолию)
  • Постоянный интервал PQ (если изменяется - исключайте AV-блокаду II степени Mobitz-1)
  • "Волнообразное" изменение интервала Р-Р: в течение нескольких сокращений он постепенно удлиняется, затем - постепенно укорачивается. Если на фоне постоянного синусового ритма возник одиночный удлиненный интервал Р-Р - исключайте СА-блокаду.
  • Исчезновение аритмии если зарегистрировать ЭКГ с задержкой пациентом дыхания. 

Клиническое значение

  • Дыхательная аритмия является нормальной находкой у молодых пациентов.
  • Она возникает вследствие высокой активности вегетативной нервной системы: в момент вдоха увеличивается кровенаполнение предсердий и рефлекс Бейнбриджа вызывает увеличение ЧСС, в момент выдоха - стимулируется блуждающий нерв и ЧСС снижается.
  • Есть разные теории, для чего нужна синусовая аритмия: считается, что таким образом улучшается газообмен между легкими и кровью, или же это позволяет сердцу выполнять меньшую работу сохраняя достаточные уровни газов крови [1].
  • Дыхательная аритмия более выражена на фоне максимальной вагусной активности: например, ночью во время сна, или после тренировки у спортсменов.
  • Часто синусовая аритмия сочетается с другими признаками ваготонии: брадикардией и СРРЖ.
  • Появление дыхательной аритмии у пожилого пациента чаще всего указывает на патологический процесс, например, на синдром слабости синусового узла или на влияние на синусовый узел принимаемых пациентом препаратов.

 Пример 1: синусовая аритмия у 18-летнего призывника.

sinus arrythmia 18 y o

 

Пример 2: синусовая аритмия, выявлена у молодой пациентки на плановой ЭКГ в поликлинике

sinus arrythmia

 

 

Пример 3: Синусовая аритмия у пожилого пациента

sss sinus arrythmia

  • Синусовая аритмия, не следующая за дыхательными циклами (все сокращения синусовые, но через разные промежутки времени). Синусовая аритмия в пожилом возрасте чаще всего носит патологический характер и является проявлением синдрома слабости синусового узла (СССУ).
    Данное состояние может быть асимптомным, а может давать ощущение "перебоев" в работе сердца. Также у данного пациента синусовая аритмия чередовалась с другими проявлениями СССУ (см. следующий пример №3).

 

Источники:

  1. Evaluating the physiological significance of respiratory sinus arrhythmia: looking beyond ventilation-perfusion efficiency. J Physiol. 2012 Apr 15;590(8):1989-2008
  2. Sinus Node and Atrial Arrhythmias. Circulation. 2016 May 10;133(19):1892-900.
  3. Sinus Arrhythmia - lifeinthefastlane.com