Экстрасистолы: наджелудочковые vs желудочковые

Какие бывают экстрасистолы по происхождению

В зависимости от того, где возник эктопический импульс, экстрасистолы делятся на две большие группы: суправентрикулярные и желудочковые.

Суправентрикулярные (наджелудочковые) экстрасистолы:

  • Предсердные (в т.ч. верхнепредсердные, нижнепредсердные)
  • AV-узловые (в т.ч. из верхней части AV-узла, из нижней части AV-узла)

Желудочковые экстрасистолы:

  • Правожелудочковые
  • Левожелудочковые

 

Отличие суправентрикулярных экстрасистол от желудочковых

 

Суправентрикулярные

экстрасистолы

Желудочковые

экстрасистолы

supr extr example

 

  • Обычно узкие и повторяют морфологию нормального QRS
  • Экстрасистоле может предшествовать зубец Р, часто - измененной формы. Реже зубец Р отрицательный и следует после QRS.
  • Обычно - неполная компенсаторная пауза (см. ниже).

ventr extr example

 

 

  • Широкие, деформированные, с дискордантно смещенными ST-T
  • Зубца Р перед экстрасистолой нет.
  • Обычно - полная компенсаторная пауза (см. ниже) 

 

Компенсаторная пауза

Компенсаторная пауза - время, прошедшее после экстрасистолы до возникновения нормального сокращения. Если экстрасистола суправентрикулярная - то во время деполяризации предсердий она "сбрасывает таймер" синусового узла так, что следующий импульс он генерирует через обычный промежуток времени после экстрасистолы. Желудочковая экстрасистола синусовый узел не деполяризует, поэтому импульс генерируется через обычный интервал после последнего нормального сокращения, но, пройдя АВ-узел, упирается в рефрактерный миокард желудочков (возникший при этом зубец Р "теряется" в экстрасистолическом комплексе). Через ещё один нормальный интервал генерируется второй импульс, который нормально проводится на желудочки.  

Для того, чтоб определить, вид компенсаторной паузы, необходимо сделать три шага:

  1. Определите нормальный, максимально повторяющийся интервал R-R.
  2. Отмерьте расстояние, равное таким двум нормальным интервалам, от зубца Р предшествующего экстрасистоле нормального сокращения.
  3. Если конец второго интервала совпадает с зубцом Р следующего за экстрасистолой нормального сокращения - паузу можно назвать компенсаторной. Если нормальное сокращение наступает раньше - то это неполная компенсаторная пауза.

compensatory pause extrasystoles rus

  

Обратите внимание: перечисленные выше признаки соблюдаются не всегда: бывают наджелудочковые экстрасистолы с широким, деформированным QRS и полной компенсаторной паузой; бывает, что компенсаторная пауза оказывается дольше двух нормальных R-R, бывают т.н. "вставочные" экстрасистолы, когда компенсаторная пауза отсутствует в принципе.