Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия - это синусовый ритм с частотой 100 ударов в минуту и более. У здоровых лиц молодого возраста синусовая тахикардия может достигать 180-200 ударов в минуту. У пожилых - 140-150 ударов в минуту.

 

Причины синусовой тахикардии

  • Физическая нагрузка
  • Волнение, стресс
  • Боль
  • Повышение температуры
  • Гипоксия, ацидоз, потеря крови
  • Гипертиреоз
  • ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии)
  • Прием некоторых наркотиков (кокаин, метамфетамин, марихуана)
  • Прием препаратов (кофеин, атропин, карбамазепин, эуфилин, β-агонисты /сальбутамол и пр./, адренелин, добутамин)

 

ЭКГ-признаки синусовой тахикардии

  • Частота более 100 ударов в минуту
  • Присутствие зубцов Р нормальной морфологии перед каждым QRS
  • Учитывайте, что с повышением ЧСС зубец Р приближается к предшествующему зубцу Т и на частоте выше 150 ударов в минуту может с ним сливаться, образуя один сливной двугорбый зубец. 
  • Используйте вагусные пробы и ЭКГ отведение по Луису (или по Клетену) - они могут помочь в диффдиагностике.

Клиническое значение 

  • Синусовая тахикардия возникает при внешней симпатической стимуляции сердца при наличии одной из вышеуказанных причин.
  • Когда вам встречается на ЭКГ тахикардия с узкими комплексами и высокой частотой (150 и более) - не спешите считать ее АВ-узловой тахикардией или трепетанием предсердий с быстрым проведением.
  • Часто больные с затянушимся эпизодом синусовой тахикардии выглядят обессиленными и у них может быть низкое АД. В таких ситуациях есть большой соблазн выполнить электрическую кардиоверсию, ошибочно расценив эпизод как пароксизм СВТ.
  • Рассмотрите возможность наличия у больного именно синусовой тахикардии. Коррекция ее причины сработает, в то время, как кардиоверсия - нет.

 

Пример 1: Синусовая тахикардия у больного гипертиреозом

sinus tachicardia hyperthyroid

  • Синусовая тахикардия, 100 ударов в минуту
  • Зубец Р и интервал PQ - нормальные

 

Пример 2: Синусовая тахикардия на фоне AV-блокады I ст. у больного миокардитом

sinus tachy av block 1

  • Ритм синусовый, правильный, 115 ударов в минуту.
  • Волну Р не так-то просто заметить: из-за имеющейся у больного AV-блокады I степени зубец Р сливается с зубцом Т предыдущего сокращения. Хорошо заметны "двугорбые" Т-Р в I и II отведениях.

 

Источники: