Нормальная ЭКГ: точка J

j point ecg complex rus

  • Точка J (от англ. Junction point) - это точка окончания комплекса QRS и перехода его в сегмент ST. 
  • Точка J используется для определения длительности QRS в качестве конечной точки комплекса (начальная точка - это начало зубцов Q или R). 
  • В 60 мсек. после точки J принято оценивать элевацию/депрессию ST (подробнее про сегмент ST).
  • Не путайте точку J с т.н. волной J (или волной Осборна) - медленной положительной волной после зубца R, наблюдаемой при гипотермии.
  • Иногда точку J считают аналогичной зубцу J - одному из проявлений синдрома ранней реполяризации желудочков (СРРЖ, подробнее). На данный момент окончательного консенсуса на этот счет нет (см. ниже).
  • В некоторых случаях точка J не может быть идентифицирована как точка, но скорее как область J. При этом она утрачивает свое значение в качестве точного окончания QRS, но по прежнему используется как критерий элевации/депрессии ST.

 

Как найти точку J

 Точка J легко находится в тех отведениях, где зубец R или S резко переходят в сегмент ST: 

 j point example 1

 

Намного сложнее найти точку J, когда окончание комплекса QRS расщеплено, смазано или переход в сегмент ST очень плавный.

Как видно из изображения ниже, при СРРЖ как таковой единой точки J не выделяют, а описывают начало, пик и окончание J. При этом в качестве единой точки отсчета предложено использовать Jp - пиковую высоту J, которая является либо вершиной зазубрины, либо "точкой перелома" в нисходящем колене зубца R. При этом визуально точка J совпадает, скорее с точкой Jt.

j morphology

Jo (J-onset) - начало J
Jp (J-peak) - пик J
Jt (J-termination) - окончание J
На основе изображения: The Early Repolarization Pattern: A Consensus Paper.

 

Когда переход QRS в сегмент ST плавный, и не проявляется четкой зазубриной или изломом, как в примере выше, то говорят скорее об "области J", т.к. на данный момент нет единого общепринятого метода нахождения точки J на плавной кривой. Существующие алгоритмы (как автоматические, так и для определения "на глаз") дают низкую воспроизводимость измерений.

При этом даже приблизительное нахождение "области J" позволяет применять связанные диагностические критерии: элевацию или депрессию точки J с описанием морфологии сегмента ST - косовосходящий, косонисходящий, горизонтальный и т.п.

j point example 2 

 Читать далее:

 

Источники:

  • The measurement of the duration of the QRS interval. Lepeschkin, E., & Surawicz, B. American Heart Journal, 1952, 44(1), 80–88. doi:10.1016/0002-8703(52)90174-9 
  • The Early Repolarization Pattern: A Consensus Paper. Peter W.Macfarlane, Charles Antzelevitch, Michel Haissaguerre [et al.] Journal of the American College of Cardiology Volume 66, Issue 4, Pages 470-477. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.05.033
  • J Wave Syndromes. Charles Antzelevitch, Gan-Xin Yan. Heart Rhythm. 2010 Apr; 7(4): 549–558.  doi: 10.1016/j.hrthm.2009.12.006