До суправентрикулярних (надшлуночкових) екстрасистолі відносяться як передсердні (в т.ч. верхньопередсердні, нижньопередсердні), так і AV-вузлові (в т.ч. з верхньої або нижньої частини AV-вузла) екстрасистоли.
ЕКГ-критерії суправентрикулярної екстрасистолії
- Надшлуночкові екстрасистоли зазвичай вузькі та повторюють морфологію нормального QRS.
- Екстрасистолі може передувати зубець Р, часто зміненої форми. Рідше зубець Р негативний і слідує після QRS.
- Зазвичай після екстрасистоли відбуваєтсья неповна компенсаторна пауза (див. докладніше).
Види суправентрикулярних екстрасистол
- Верхньопередсердні екстрасистоли походять з верхніх відділів правого або лівого передсердя і деполяризують їх зверху вниз, отже, зубець Р зазвичай позитивний, нормальної морфології (якщо ектопічне вогнище близько до СА-вузла) або мінімально змінений (чим далі від СА-вузла).
- Нижньопередсердні екстрасистоли деполяризують передсердя у зворотному напрямку, отже, зубець Р - негативний. Інтервал PQ при цьому може бути дещо вкорочений, проте не менше 120 мсек.
- AV-вузлові екстрасистоли можуть виходити як з верхньої частини АВ-вузла, так і з його нижніх відділів.
- При верхньовузловій екстрасистолії імпульс відразу залишає АВ-вузол, ретроградно деполяризуючи передсердя (реєструється негативний Р), одночасно з цим поширюючись вниз по АВ-вузлу і активуючи шлуночки (інтервал PQ скорочується менше 120 мсек).
- Імпульс при нижньовузловій екстрасистолії швидко залишає АВ-вузол і деполяризує шлуночки (комплекс QRS зазвичай вузький), одночасно з цим імпульс повільно ретроградно піднімається до передсердь, деполяризуючи їх знизу вгору. При цьому інтервал PQ "накладається" на QRS, і, відповідно, негативний зубець Р може накластися на сегмент ST (в цьому випадку його добре видно), або може накластися на QRS - тоді знайти його буває важко.
Приклад 1: верхньопередсердна екстрасистола
- Четверте скорочення - екстрасистола.
- Комплекс QRS вузький, морфологія його не змінена.
- Зубець Р практично не відрізняється від нормальних, позитивний.
- Неповна компенсаторна пауза (детальніше...).
Приклад 2: Верхньопередсердна екстрасистола на тлі AV-блокади I ст.
- На ЕКГ - цікава комбінація порушень ритму та провідності: на фоні AV-блокади I ступеня (PQ=240 мсек.) зареєстровано одиничну екстрасистолу.
- Екстрасистолі передує хвиля Р дещо зміненої морфології, і триваліший інтервал PQ - 300 мсек. Це означає, що екстрасистола походить з верхніх відділів правого передсердя, а АВ-вузол у момент проведення екстрасистолічного скорочення проводив імпульс з додатковою затримкою +60 мсек.
- Комплекс QRS вузький, нормальної морфології.
- Неповна компенсаторна пауза (детальніше...).
Приклад 3: Блокована екстрасистола на тлі AV-блокади I ст.
- Приклад схожий на попередній - це комбінація AV-блокади I ступеня (PQ = 280 мсек.), на тлі якої зареєстрована одинична блокована екстрасистола.
- Екстрасистола сталась в момент реполяризації шлуночків і зубець Р наклався на сегмент ST. Такий Р можна помітити, якщо порівняти з сегментами ST нормальних скорочень. В такому випадку для кращої видимості можна записати ЕКГ із амплітудою 20 мм/мВ.
- У момент передсердної екстрасистоли АВ-вузол все ще перебував у стані рефрактерності і не провів передсердний імпульс нижче.
- На ЕКГ така екстрасистола виглядає як "пауза", тому що шлуночки не скоротилися.
- Після екстрасистолічного Р виникає компенсаторна пауза, за якою слідує нормальне синусове скорочення.
Приклад 4: Суправентрикулярна тригемінія
- Кожне третє скорочення – екстрасистола. Такий вид регулярної екстрасистолії називається тригемінією.
- Екстрасистолічні комплекси вузькі, із мінімально зміненою морфологією.
- Зубці Р накладаються на хвилі Т попередніх екстрасистолам скорочень.
- Неповна компенсаторна пауза (детальніше...).
Приклад 5: Нижньопередсердна екстрасистола на тлі CLC (LGL) синдрому
- Четверте скорочення - екстрасистола.
- Комплекс QRS вузький, морфологія його змінена.
- Зубець Р негативний - отже екстраситола виходить із нижніх відділів передсердь.
- Інтервал PQ – близько 120 мсек, – не можна виключити наявність у хворого синдрому CLC (LGL).
- Неповна компенсаторна пауза (детальніше...).
Приклад 6: Групові передсердні екстрасистоли
- На тлі синусового ритму видно чотири екстрасистолічні скорочення поспіль (позначені червоними стрілками).
- Зубець Р зміненої морфології – це лівопередсердні екстрасистоли.
- Комплекс QRS вузький, морфологія його змінена.
- Три і більше екстрасистоли поспіль називаються "коротка пробіжка суправентрикулярної тахікардії".
- Неповна компенсаторна пауза (детальніше...).
