Які бувають екстрасистоли за походженням
Залежно від того, де виник ектопічний імпульс, екстрасистоли поділяються на дві великі групи: суправентрикулярні та шлуночкові.
Суправентрикулярні (надшлуночкові) екстрасистоли:
- Передсердні (в т.ч. верхньопередсердні, нижньопередсердні, правопередсердні, лівопередсердні тощо)
- AV-вузлові (в т.ч. із верхньої частини AV-вузла, з нижньої частини AV-вузла)
Шлуночкові екстрасистоли:
- Правошлуночкові
- Лівошлуночкові
- Перегородкові
- Верхівкові
- ...і т.п.
Відмінності суправентрикулярних та шлуночкових екстрасистол
Суправентрикулярні |
Шлуночкові |
|
|
Компенсаторна пауза
Компенсаторна пауза – час, що минув після екстрасистоли до виникнення нормального скорочення. Наше завдання – перевірити, чи вплинула екстрасистола на нормальну роботу СА-вузла та чи скоротила час до наступного нормального QRS.
- Якщо екстрасистола суправентрикулярна - то під час деполяризації передсердь вона передчасно "скидає" таймер синусового вузла. Наступний імпульс він генерує через звичайний проміжок часу після екстрасистоли. В сумі це дещо скорочує час між нормальними комплексами і виникає т.зв. неповна компенсаторна пауза.
- Шлуночкова екстрасистола синусовий вузол не деполяризує, тому імпульс у СА-вузлі генерується через звичайний інтервал після останнього нормального зубця Р. Але, пройшовши АВ-вузол, імпульс натрапляє на рефрактерний міокард шлуночків (виниклий при цьому зубець Р "губиться" в екстрасистолічному комплексі). Ще через один нормальний інтервал генерується наступний імпульс, який нормально проводиться на шлуночки. Оскільки шлуночкова екстрасистола ніяк не вплинула на роботу передсердь, час між нормальними комплексами дорівнює двом нормальним RR, і виникла пауза називається повною компенсаторною паузою.
Для того, щоб визначити вид компенсаторної паузи, необхідно зробити три кроки:
- Визначте нормальний, максимально повторюваний інтервал R-R.
- Відміряйте відстань, що дорівнює таким двом нормальним інтервалам, від зубця Р передуючого екстрасистолі нормального скорочення.
- Якщо кінець другого інтервалу збігається із зубцем Р наступного за екстрасистолою нормального скорочення – паузу можна назвати компенсаторною. Якщо нормальне скорочення настає раніше - це неповна компенсаторна пауза.
Зверніть увагу: перераховані вище ознаки дотримуються не завжди. Бувають надшлуночкові екстрасистоли з широким, деформованим QRS та повною компенсаторною паузою; буває, що компенсаторна пауза виявляється довше двох нормальних R-R, бувають т.зв. "вставочні" екстрасистоли, коли компенсаторна пауза відсутня у принципі.