Экстрасистолы: наджелудочковые и желудочковые. Как их отличить.

Какие бывают экстрасистолы по происхождению

В зависимости от того, где возник эктопический импульс, экстрасистолы делятся на две большие группы: суправентрикулярные и желудочковые.

Суправентрикулярные (наджелудочковые) экстрасистолы:

• Предсердные (в т.ч. верхнепредсердные, нижнепредсердные, правопредсердные, левопредсердные, и т.п.)
• AV-узловые (в т.ч. из верхней части AV-узла, из нижней части AV-узла)

Желудочковые экстрасистолы:

• Правожелудочковые
• Левожелудочковые
• Перегородочные
• Верхушечные
• ...и т.п.

Отличие суправентрикулярных экстрасистол от желудочковых

Суправентрикулярные экстрасистолы	Желудочковые экстрасистолы
Обычно узкие и повторяют морфологию нормального QRS Экстрасистоле может предшествовать зубец Р, часто - измененной формы. Реже зубец Р отрицательный и следует после QRS. Обычно - неполная компенсаторная пауза (см. ниже).	Широкие, деформированные, с дискордантно смещенными ST-T Зубца Р перед экстрасистолой нет. Обычно - полная компенсаторная пауза (см. ниже)

Компенсаторная пауза

Компенсаторная пауза - время, прошедшее после экстрасистолы до возникновения нормального сокращения. Наша задача - проверить, повлияла ли экстрасистола на нормальную работу СА-узла и сократила ли время до следующего нормального QRS.

• Если экстрасистола суправентрикулярная - то во время деполяризации предсердий она "сбрасывает таймер" синусового узла так, что следующий импульс он генерирует через обычный промежуток времени после экстрасистолы.
• Желудочковая экстрасистола синусовый узел не деполяризует, поэтому импульс в СА-узле генерируется через обычный интервал после последнего нормального зубца Р, но, пройдя АВ-узел, упирается в рефрактерный миокард желудочков (возникший при этом зубец Р "теряется" в экстрасистолическом комплексе). Через ещё один нормальный интервал генерируется второй импульс, который нормально проводится на желудочки.  

Для того, чтоб определить, вид компенсаторной паузы, необходимо сделать три шага:

1. Определите нормальный, максимально повторяющийся интервал R-R.
2. Отмерьте расстояние, равное таким двум нормальным интервалам, от зубца Р предшествующего экстрасистоле нормального сокращения.
3. Если конец второго интервала совпадает с зубцом Р следующего за экстрасистолой нормального сокращения - паузу можно назвать компенсаторной. Если нормальное сокращение наступает раньше - то это неполная компенсаторная пауза.