Елевація ST в V1-V4 може бути варіантом норми, але може бути ознакою гострої оклюзії ПМШГ (LAD), тому необхідно вміти відрізняти цей небезпечний стан від доброякісного СРРШ.
Для диференціальної діагностики патологічної елевації ST існує формула Dr. Steven Smith, що має більш ніж 90% чутливість та специфічність.
У якому випадку можна використовувати формулу?
Перед використанням формули виключіть наявність інших відомих ознак STEMI:
- Виявлено БЛНПГ, якого раніше не було? →Виключайте оклюзію ПМЖВ!
- Є реципроктна депресія ST у II, III, aVF, V6? →Виключайте оклюзію ПМЖВ!
- Елевація ST більше 5 мм? →Виключайте оклюзію ПМЖВ!
- Визначається патологічний зубець Q? →Виключайте оклюзію ПМЖВ!
- Зубці Т частково інвертовані? →Виключайте оклюзію ПМЖВ!
- Є термінальне спотворення QRS в V2-V3? (детальніше) →Виключайте оклюзію ПМЖВ!
- Є елевація ST в aVL? →Виключайте оклюзію головного ствола ЛКА!
Якщо на всі вищезазначені запитання ви відповіли негативно, тоді використовуйте спеціальну 3- або 4-компонентну формулу доктора Стівена Сміта:
Коефіцієнт3комп = (1,196 x STE60V3) + (0,059 x QTc) - (0,326 x RAV4) (онлайн-калькулятор - тут)
Коефіцієнт4комп = (1,062 x STE60V3) + (0,052 x QTc) - (0,151 x QRSV2) - (0,268 x RAV4) (онлайн-калькулятор - тут)
Де:
- QTc = підрахований ЕКГ-апаратом QTc, мсек.
- RAV4 = амплітуда R у відведенні V4, мм.
- STE60V3 = Елевація ST в 60 мсек після точки J у відведенні V3, щодо сегмента PQ, мм.
- QRSV2 = сумарна амплітуда QRS в V2 від вершини R до надиру S, мм.
Якщо коефіцієнт приймає значення вище критичного (23,4 для 3-компонентного і 18,2 для 4-компонентного) - то з 90% ймовірністю це STEMI. Якщо нижче – то ймовірність інфаркту не більше 10% (причому чим нижче – тим ймовірність ІМ менша).
Для офлайн-роботи можете завантажити лист Excel з автоматичним розрахунком за двома формулами: 3-4-variable-formula.xlsx
Джерела:
- Electrocardiographic differentiation of early repolarization from subtle anterior ST-segment elevation myocardial infarction. Stephen W. Smith, Ayesha Khalil, Timothy D. Henry [et al.] - PubMed
- Anterior STEMI vs. BER calculator (калькулятор ОИМ/СРРЖ) - https://www.mdcalc.com/subtle-anterior-stemi-calculator
- Benign early repolarisation, LITFL. https://lifeinthefastlane.com/ecg-library/benign-early-repolarisation/
- Benign repolarisation - Dr. Smith's ECG blog - http://hqmeded-ecg.blogspot.com/search/label/early%20repolarization
