Элевация ST в V1-V4 может быть вариантом нормы, но также может являться признаком острой окклюзии ПМЖВ (LAD), поэтому необходимо уметь отличать это опасное состояние от доброкачественного СРРЖ.
Для дифференциальной диагностики патологической элевации ST существует формула Dr. Steven Smith, имеющая более чем 90% чувствительность и специфичность.
В каком случае можно использовать формулу?
Перед использованием формулы исключите наличие других известных признаков STEMI:
- Обнаружена БЛНПГ, которой раньше не было? →Исключайте окклюзию ПМЖВ!
- Есть реципроктная депрессия ST в II, III, aVF, V6? →Исключайте окклюзию ПМЖВ!
- Элевация ST больше 5 мм? →Исключайте окклюзию ПМЖВ!
- Определяется патологический зубец Q? →Исключайте окклюзию ПМЖВ!
- Зубцы Т частично инвертированы? →Исключайте окклюзию ПМЖВ!
- Есть терминальное искажение QRS в V2-V3? (подробнее) →Исключайте окклюзию ПМЖВ!
- Есть элевация ST в aVL? →Исключайте окклюзию главного ствола ЛКА!
Если на все вышеперечисленные вопросы вы ответили отрицательно, то тогда используйте специальную 3- или 4-компонентную формулу доктора Стивена Смита:
Коэфициент3комп = (1,196 x STE60V3) + (0,059 x QTc) - (0,326 x RAV4) (онлайн-калькулятор - тут)
Коэфициент4комп = (1,062 x STE60V3) + (0,052 x QTc) - (0,151 x QRSV2) - (0,268 x RAV4) (онлайн-калькулятор - тут)
Где:
- QTc = подсчитанный ЭКГ-аппаратом QTc, мсек.
- RAV4 = амплитуда R в отведении V4, мм.
- STE60V3 = Элевация ST в 60 мсек после точки J в отведении V3, относительно сегмента PQ, мм.
- QRSV2 = суммарная амплитуда QRS в V2 от вершины R до надира S, мм.
Если коэфициент принимает значение выше критического ( 23,4 для 3-компонентного и 18,2 для 4-компонентного) - то с 90% вероятностью это STEMI. Если ниже - то вероятность инфаркта не более 10% (причем чем ниже - тем вероятность ИМ меньше).
Для оффлайн-работы можете загрузить лист Excel с автоматическим расчетом по двум формулам: 3-4-variable-formula.xlsx
Источники:
- Electrocardiographic differentiation of early repolarization from subtle anterior ST-segment elevation myocardial infarction. Stephen W. Smith, Ayesha Khalil, Timothy D. Henry [et al.] - PubMed
- Anterior STEMI vs. BER calculator (калькулятор ОИМ/СРРЖ) - https://www.mdcalc.com/subtle-anterior-stemi-calculator
- Benign early repolarisation, LITFL. https://lifeinthefastlane.com/ecg-library/benign-early-repolarisation/
- Benign repolarisation - Dr. Smith's ECG blog - http://hqmeded-ecg.blogspot.com/search/label/early%20repolarization
