За що відповідають ЕКГ відведення: топографія, зацікавлені судини

Max Romanchenko Онлайн-курс ЕКГ 20 квітня 2022 Перегляди: 281927

Різні ЕКГ-відведення допомагають нам розглянути серце з різних боків.

Відведення від кінцівок (стандартні I, II, III + посилені aVR, aVL, aVF) дозволяють побачити сторони серця тільки у фронтальній площині: ліву, праву та нижню сторони (верхня нас цікавить менше, тому що зверху у серця передсердя і великі судини) .
Грудні відведення (V1-V6) показують сторони серця тільки в поперечній площині: передню та бічну стінки.
Додаткові грудні відведення (V7-V9) показують задню стінку серця.
Праві грудні відведення (V3R-V6R) показують праву стінку серця.
Відведення Льюїса (Lewis lead, S5 або Lw) – показує електричну активність передсердь. Широко використовується у США та країнах Європи.
Додаткові відведення по Небу (D, A, I) - показують задню, передню та нижню стінки серця. Застарілі відведення, самостійне практичне значення є низьким.
Додаткові відведення по Слопаку-Партилле (S1-S4) - показують задньо-базальну стінку серця. Застарілі відведення, у практиці більше не використовуються.

Відповідність відведень стінкам серця:

Суміжні ЕКГ-відведення

Суміжні ( "сусідні") - це відведення, що показують ту саму (або близько розташовану) анатомічну область. Наприклад, I, aVL, V5 та V6 – це суміжні відведення, що показують бічну стінку ЛШ.
Суміжні відведення повинні відображати схожі зміни: наприклад, ознаки інфаркту міокарда не можуть бути присутніми лише у III відведенні, - вони також повинні бути у відведеннях II та aVF.
У грудних відведеннях зміни не обмежуються однією зоною: найчастіше одне грудне відведення показує найбільш виражені зміни, а суміжні – менш виражені (наприклад, максимальна елевація ST видна у V3, а у відведеннях V2, V4 та V5 – вона також присутня, але менш виражена).
Якщо зміни присутні лише у V1 відведенні - перевірте суміжні з ним праві грудні відведення (V3R-V6R).
Якщо зміни видно у V6 відведенні - перевірте суміжні з ним задні грудні відведення (V7-V9)

Протилежні відведення

Протилежні відведення показують серце з протилежних сторін і в них, відповідно, зміни на ЕКГ будуть виглядати "дзеркально".
Наприклад, якщо у II відведенні зубець Р позитивний, то у протилежному до нього відведенні aVR він буде негативний.
При STEMI елевація ST у одних відведеннях завжди матиме реципроктну ("дзеркальну") депресію ST в протилежних відведеннях.
Основні пари протилежних відведень:
- III, aVF ----- I, aVL
- II ----- aVR
- V1-V2 ----- V6-V9
- V3R-V4R ----- V5-V6

Приблизна відповідність відведень гілкам коронарних артерій

Не розглядайте схему відповідності відведень артеріям як догму: у різних людей васкуляризація серця може відрізнятися, наприклад, задня низхідна артерія може кровопостачатись як правою, так і лівою коронарною артерією. Верхівка серця та передні відділи правого шлуночка також можуть отримувати кровопостачання як із правої, так і з лівої коронарної артерії.

Зони відповідальності ЛКА и ПКА

ЛКА

ПКА

Зазвичай більш розвинена
Ліве передсердя
Лівий шлуночок, крім ділянки біля задньої міжшлуночкової борозни
Правий шлуночок - лише невелика ділянка в обл. передньої міжшлуночкової борозни
Передня частина МЖП
Частина ЛНПГ

Зазвичай менш розвинена
Праве передсердя
Правий шлуночок, крім ділянки біля передньої міжшлуночкової борозни
Лівий шлуночок - лише невелика ділянка в обл. задньої міжшлуночкової борозни
Задня частина МЖП
АВ-вузел, пучок Гіса

Також зверніть увагу:

Серце людини може розташовуватись у грудній клітці по-різному залежно від статури людини, від гіпертрофії або дилятації порожнин серця, від наявності супутніх легеневих захворювань тощо.
При вираженій дилятації лівого шлуночка відведення V5-V6 показуватимуть верхівку серця.
При гіпертрофії ПШ та повороті серця правим шлуночком вперед відведення V1-V3 можуть стати "правошлуночковими", а бічна стінка серця розвернеться в ділянку задньої пахвової лінії.
Грудні відведення на ЕКГ, знятих у різних мед.установах, можуть відрізнятися, так як медсестри можуть ставити електроди в різні точки та на різному рівні. Просто пам'ятайте про цей факт.

Як виглядає ЕКГ здорової людини у різних відведеннях

Нижче представлені ЕКГ одного й того ж здорового пацієнта, чоловіка 30 років.

Відведення від кінцівок + грудні відведення (стандартна ЕКГ)

Задні грудні відведення

Праві грудні відведення

Додаткові відведення за Небом

Відведення за Небом використовуються лише у медзакладах пострадянських країн для розширеної ЕКГ-діагностики інфаркту міокарда. Назви "Dorsalis", "Anterior" і "Inferior" не відображають точної локалізації інфарктних змін, до того ж додаткові відведення V7-V9 і V3R-V4R мають набагато більшу чутливість. Саме тому використання відведень за Небом не має додаткового практичного сенсу.

Додаткові відведення по Слопаку-Партілле

Відведення по Слопаку-Партілле використовувалися в середині-кінці ХХ століття для розширеної діагностики інфаркту міокарда задньої стінки лівого шлуночка. Оскільки додаткові відведення V7-V9 мають набагато більшу чутливість, відведення по Слопаку більше не використовуються.