Нормальна ЕКГ: інтервал QT

Max Romanchenko Онлайн-курс ЕКГ 20 квітня 2022 Перегляди: 256927

Інтервал QT вимірюється від початку зубця Q (або R за відсутності Q) до кінця зубця Т. Цей інтервал відображає повну систолу шлуночків: і їх деполяризацію (комплекс QRS), і реполяризацію (зубець Т).

Особливості вимірювання QT та QTc та їх клінічне значення

Для визначення QT виміряйте тривалість від початку комплексу QRS до кінця зубця Т, який визначається перетином дотичної до максимального нахилу Т і ізолінії (червона точка на схемі нижче). Оптимальні відведення для вимірювання - ІІ стандартне та V5-V6.
Не існує якогось одного нормального значення QT: інтервал постійно змінюється і стає коротшим при підвищенні ЧСС (як і всі інші інтервали та сегменти ЕКГ).
У той же час, при зниженні частоти нижче 60 ударів за хвилину інтервал QT перестає подовжуватися.
Для "нормалізації" показника використовується т.зв. "коригований QT" (QTc) - розрахований на підставі QT та частоти серцевих скорочень.
При розрахунку використовується RR між вимірюваним і попереднім (!) Комплексом QRS.
Нормальний QTc = 340-450 мсек у чоловіків та 340-470 мсек у жінок.
Подовження QT асоційовано з підвищенням ризику фатальних аритмій – шлуночкових тахікардій, у т.ч. і типу "пірует" (т.зв. Torsades de Pointes).
Укорочення QT – група дуже рідкісних спадкових синдромів, що також призводять до раптової смерті внаслідок пароксизмальних шлуночкових аритмій.

Вимірювання QTc на ЕКГ із широкими комплексами QRS

У пацієнтів з БЛНПГ, БПНПГ, WPW, зі стимульованими QRS принцип розрахунку QTс дещо складніший і вимагає коригування на зайву ширину QRS. Для цього необхідно використовувати спеціальні формули [5], але для приблизного підрахунку може використовуватися наступний метод:

Виміряти ширину QRS, відняти від неї 120 мсек. Отримана різниця – це те, на скільки необхідно відкоригувати QT.
Виміряти QT, відняти від нього отриману в попередньому етапі різницю.
Виміряти RR.
Використовувати QT з другого кроку і RR з третього кроку для обчислення QTc.

Формули для вимірювання QTс

Найчастіше використовується формула Базетта - саме вона "вшита" у програму більшості кардіографів. Ця формула була придумана в 1920 р. і по ній напрацьована найбільша доказова база. Зараз придумані та вивчаються ефективніші альтернативні формули, частина з яких описана нижче.

Формула Базетта: QTc = QT/√(RR)

Використовуйте формулу Базетта з обережністю: при ЧСС менше 60 або більше 100 за хв. похибка стає значнішою. Формула "завищує" QTc, що призводить до гіпердіагностики подовженого QT.

Фрамінгемська формула: QTc = QT + 0,154(1-RR)

Використовується як обов'язкова альтернатива формулі Базетта при ЧСС нижче 60 або вище 100 за хвилину, хоча згідно з останніми дослідженнями є кращою за попередню формулу і в рутинних ситуаціях [2].

Формула Фридерика: QTc = QT/(RR)^0,33

Схожа на формулу Базетта, з тією різницею, що QT ділиться не на квадратний, а на кубічний корінь з RR. Має більшу точність ніж формула Базетта при частотах вище 60 уд. за хвилину [1], також показала більшу точність, ніж інші формули, при оцінці QTc у хворих з фібриляцією передсердь

Онлайн-калькулятор QTc по трьом формулам

Калькулятор QTc по трьом формулам - QT-calculation.xlsx

Причины подовження QT

іпокаліємія
Гіпомагніємія
Гіпокальціємія
Гіпотермія
Ішемія міокарда (див. різницю між СРРШ та STEMI)
Підвищення внутрішньочерепного тиску (наприклад, при геморагічному інсульті)
Природжений синдром подовженого QT
Прийом препаратів (деякі антиаритміки, антидепресанти, антипсихотики, антигістаміни, антибіотики групи макролідів).

Приклад 1: подовження QT у хворого з панкреанекрозом на фоні аміодарону

Синусовий ритм 64 удари на хвилину (RR=940 мсек), блокада ПНПГ із шириною QRS близько 160 мсек.
Глибокі негативні Т у всіх грудних відведеннях.
Максимальний QT становить близько 680 мсек, з урахуванням корекції розширення QRS (-40 мсек), = 640 мсек.
Усі три формули дають QTc=650-660 мсек. - значне подовження QT на фоні прийому аміодарону, що є показом для його відміни.

Приклад 2: подовження QT на тлі двох антиаритмічних препаратів (Ic та III класу)

Пацієнт тривало приймав аміодарон, потім до лікування було додано флекаїнід (це лікарська помилка, тому що заборонено комбінувати препарати Ic та III класу).
На ЕКГ видно одиничні синусові скорочення з вузькими QRS і надзвичайно довгим QT.
На низхідному коліні зубця Т кожного синусового комплексу - шлуночкові екстрасистоли, що збираються в пари та короткі пробіжки.
Точно порахувати QT досить складно, лініями показано приблизне закінчення Т.
У даному випадку подовження QT мало ятрогенний характер і все нормалізувалося через кілька діб після відміни антиаритмічної терапії.