Під час запису ЕКГ апарат записує не тільки активність роботи серцевого м'яза, але і всі електричні процеси, що відбуваються між накладеними на тіло електродами: роботу дихальних м'язів, рух скелетної мускулатури, зміну тонусу гладком'язових органів, потенціали, що виникають від електроприладів, що працюють навколо, статичні електричні розряди одягу та ін.
Для того, щоб ЕКГ виглядала "красиво", застосовуються фільтри запису ЕКГ.
Чому фільтри – це добре
- Низькочастотний фільтр, 0,5 - 1,0 Гц - робить ЕКГ "рівною" - пригнічує дрифт ізолінії - "спливання" ЕКГ за край паперу при диханні, русі, зміні заряду поверхні тіла пацієнта.
- Мережевий фільтр, 50 Гц - прибирає ритмічну мережеву ваду, що передається з мережі змінного струму - лінія запису стає тонкою і чіткою.
- "М'язовий" фільтр, 35 Гц - фільтрує елекричні сигнали, що виникають при м'язових скороченнях і треморі - зменшує кількість артефактів.
Чому фільтри – це погано
- Низькочастотний фільтр, 0,5 - 1,0 Гц - вносить спотворення в сегмент ST-T за типом ішемічних, може симулювати синдром Бругада.
- Мережевий фільтр (50 Гц) - може спотворювати ЕКГ, змінюючи морфологію або приховуючи хвилі J.
- "М'язовий" фільтр, 35 Гц - прибирає спайки електрокардіостимулятора і хвилі J
Ще кілька фактів про фільтри
- Старі ЕКГ-апарати (пір'яні, типу "Малыш") не мали вбудованих фільтрів або використовували тільки "мережевий" фільтр 50Гц. При цьому вони не залишали позначок на папері про включення/вимкнення фільтра.
- Сучасні апарати обов'язково залишають мітку про використання фільтрів: або загальною фразою "Фільтри: Вкл", або перераховують частоти, що фільтруються (як на прикладах вище).
- Якщо ЕКГ-апарат заземлений, а пацієнт - нерухомий і мовчить, - то найчастіше ЕКГ виходить гарної якості навіть без увімкнених фільтрів.
- У пострадянських країнах ЕКГ найчастіше записують медсестри, яким про фільтри у медучилищі ніхто нічого не розповідав. Проведіть з ними заняття про потребу/непотрібність використання фільтрів, покажіть, як їх вмикати та вимикати за потреби.
Приклад 1: зникнення спайків ЕКС та зміна морфології QRS фільтром 35 Гц
- Зверніть увагу на комбінацію фільтрів (верхній лівий кут запису): 50Гц + низькочастотний на першій ЕКГ та 50Гц + 35Гц на другій ЕКГ.
- На другий запис при включеному фільтрі 35Hz змінюється морфологія QRS (зникають зазубрини зубця S, згладжуються інші зубці)
- Пропадає спайк біполярної стимуляції, який був добре помітний у V2-V5.
Запам'ятайте
Ми бачимо, що "красива" та "рівна" ЕКГ - це не обов'язково правильна ЕКГ. Фільтри, особливо коли включені все відразу, можуть внести викривлення в кардіограму і призвести до помилки інтерпретації. За можливості записуйте ЕКГ з мінімально необхідною кількістю включених фільтрів.
Джерела:
- Buenda-Fuentes, F., Arnau-Vives, M., & Arnau-Vives, A (2012). High-Bandpass Filters in Electrocardiography: Source of Error in the Interpretation of the ST Segment. ISRN Cardiology.
- Venkatachalam, K. L., Herbr, J. E., Herbrandson, J. E., son, & Asirvatham, S. J (2011). Signals and signal processing for the electrophysiologist: part I: electrogram acquisition Circulation. Arrhythmia And Electrophysiology, 4(6), 965-73. doi:10.1161/CIRCEP.111.964304
- Venkatachalam, K. L., Herbr, J. E., Herbrandson, J. E., son, & Asirvatham, S. J (2011). Signals and signal processing for the electrophysiologist: part II: signal processing and artifact Circulation. Arrhythmia And Electrophysiology, 4(6), 974-81. doi:10.1161/CIRCEP.111.964973
