Артефакти запису
Артефакти – це штучні спотворення запису. Вони можуть мати різне походження:
- Дрифт ізолінії (коли ЕКГ ніби "спливає" за межі стрічки під час запису) - виникає при поганому заземленні ЕКГ-апарата або при глибокому диханні пацієнта і може симулювати депресію/елевацію ST, наприклад, на поданій нижче ЕКГ у другому комплексі можна помітити "елевацію" ST, а в четвертому комплексі - його "депресію":
Як виявити цей артефакт: зазвичай на кардіограмі допре помітно, які відведення "дрифтують", - часто це відбувається у кількох відведеннях синхронно. Повторіть ЕКГ із увімкненим антидрифт-фільтром (детальніше - у наступному матеріалі).
- Поганий контакт електродів зі шкірою (не зволожений електрод, густий волосяний покрив у пацієнта тощо). Наприклад, артефакт, що симулює фібриляцію шлуночків, може виникнути якщо не змочити електроди на кінцівках:
Артефакт электрода V2 від поганого контакту зі шкірою:
Як виявити цей артефакт: треба уважно роздивитись всі відведення, - зазвичай артефакт виявляється тільки у тих, електроди яких мають поганий контакт. Зрозумівши, що це можлива проблема з електродами, повторіть ЕКГ забезпечивши хороший контакт зі шкірою.
- Виникнення хибної ізолінії при поганому контакті електродів зі шкірою та блокування запису апаратом. Деякі апарати в момент виникнення сильних електричних шумів блокують запис, і на ЕКГ замість електричного хаотичного шуму реєструється відсутність будь-якої електричної активності.
Як зрозуміти, що це артефакт, а не по-справжньому пропущені скорочення?
- Замість пропущених скорочень записано абсолютно рівну ізолінію, навіть без дрібного електричного шуму, який присутній в момент запису комплексів (на схемі внизу відмічені стрілками)
- Перед третім та четвертим QRS зареєстровані хвилі Т, але перед ними немає комплексів QRS!
- Хвиля Т останнього скорочення як би "обрізана" раптовим початком ізолінії (позначено стрілкою)
- Артефакт руху може симулювати різні тахіаритмії або зробити ЕКГ повністю непридатною для інтерпретації через додаткові м'язові шуми. Наприклад, ЕКГ хворого з хворобою Паркінсона і ритмічним артефактом руху кисті, що симулює тріпотіння передсердь:
Як виявити цей артефакт: помітити, що одночасно на кардіограмі є і відведення із синусовим ритмом (III), і із "тріпотінням передсердь" (I, II). Оскільки такого не може бути в природі, повторити ЕКГ, зафіксувавши кінцівку. - Артефакт пульсації - виникає тоді, коли електрод накладається на пульсуючу артеріальну фістулу (зазвичай - це пацієнти центрів гемодіалізу). При цьому кожна пульсова волна рухає електрод, спотворюючи залежні від цього електрода відведення. ЕКГ: JAAC.
Як виявити цей артефакт: як і у прикладі вище, помітити, що одночасно на кардіограмі є і відведення із незміненою морфологією хвиль Т (II), і з нетиповими широкими Т (I, III, aVR, aVL, aVF). Розуміючи, що синхронно зняті відведення мають показувати один і той самий процес, повторити ЕКГ, перемістивши електрод вище або нижче фістули.
- Помилка накладання електродів – може симулювати різку зміну електричної осі серця, появ ознак ішемії тощо.
- Артефакт швидкості запису: пов'язаний з неправильною роботою ЕКГ-апарата, зустрічається рідко, та його важливо вміти розпізнати. Описано в окремій статті: Артефакт швидкості запису
