Во время записи ЭКГ аппарат записывает не только активность работы сердечной мышцы, но и все электрические процессы, происходящие между наложенными на тело электродами: работу дыхательных мышц, движение скелетной мускулатуры, изменение тонуса гладкомышечных органов, потенциалы, возникающие от находящихся вокруг электроприборов, статическое электричество от одежды и пр.
Для того, чтоб ЭКГ выглядела "красиво", используются фильтры записи ЭКГ.
Почему фильтры - это хорошо
- Низкочастотный фильтр, 0,5 - 1,0 Гц - делает ЭКГ "ровной" - подавляет дрифт изолинии - "уплывание" ЭКГ за край бумаги при дыхании, движении, изменении заряда поверхности тела пациента.
- Сетевой фильтр, 50 Гц - убирает ритмичную сетевую наводку, передающуюся из сети переменного тока - линия записи становится тонкой и четкой.
- "Мышечный" фильтр, 35 Гц - фильтрует помехи, возникающие при мышечных колебаниях и треморе - уменьшает количество артефактов.
Почему фильтры - это плохо
- Низкочастотный фильтр, 0,5 - 1,0 Гц - вносит искажение в сегмент ST-T по типу ишемических, может симулировать синдром Бругада.
- Сетевой фильтр (50 Гц) - может искажать ЭКГ, меняя морфологию или скрывая волны J.
- "Мышечный" фильтр, 35 Гц - убирает спайки электрокардиостимулятора и волны J
Ещё несколько фактов про фильтры
- Старые ЭКГ-аппараты (перьевые, типа "Малыш") не имели встроенных фильтров или использовали только "сетевой" фильтр 50Гц. При этом они не оставляли пометок на бумаге о включении/выключении фильтра.
- Современные аппараты обязательно оставляют метку об использовании фильтров: либо общей фразой "Фильтры: Вкл", либо перечисляют фильтруемые частоты (как на примерах выше).
- Если ЭКГ-аппарат заземлен, а пациент - неподвижен и молчит, - то чаще всего ЭКГ получается хорошего качества даже без включенных фильтров.
- В постсоветских странах ЭКГ чаще всего записывают медсестры, которым про фильтры в медучилище никто ничего не рассказывал. Проведите с ними занятие о нужности/ненужности использования фильтров, покажите, как их включать и выключать при необходимости.
Пример 1: исчезновение спайков ЭКС и изменение морфологии QRS фильтром 35 Гц
- Обратите внимание на комбинацию фильтров (верхний левый угол записи): 50Гц + низкочастотный на первой ЭКГ и 50Гц + 35Гц на второй ЭКГ.
- На второй записи при включенном фильтре 35Hz изменяется морфология QRS (исчезают зазубрины зубца S, сглаживаются остальные зубцы)
- Пропадает спайк биполярной стимуляции, хорошо заметный в V2-V5.
Вместо заключения
Мы видим, что "красивая" и "ровная" ЭКГ - это не обязательно правильная ЭКГ. Фильтры, а особенно когда включены все сразу, могут внести искажения в кардиограмму и привести к ошибке интерпретации. По возможности, записывайте ЭКГ с минимально необходимым количеством включенных фильтров.
Источники:
- Buenda-Fuentes, F., Arnau-Vives, M., & Arnau-Vives, A (2012). High-Bandpass Filters in Electrocardiography: Source of Error in the Interpretation of the ST Segment. ISRN Cardiology.
- Venkatachalam, K. L., Herbr, J. E., Herbrandson, J. E., son, & Asirvatham, S. J (2011). Signals and signal processing for the electrophysiologist: part I: electrogram acquisition Circulation. Arrhythmia And Electrophysiology, 4(6), 965-73. doi:10.1161/CIRCEP.111.964304
- Venkatachalam, K. L., Herbr, J. E., Herbrandson, J. E., son, & Asirvatham, S. J (2011). Signals and signal processing for the electrophysiologist: part II: signal processing and artifact Circulation. Arrhythmia And Electrophysiology, 4(6), 974-81. doi:10.1161/CIRCEP.111.964973