Декстрокардія - це вроджена аномалія розвитку, при якій серце розташоване в правій половині грудної клітки, дзеркально нормальному його положенню. Зазвичай декстрокардія поєднується з транспозицією внутрішніх органів - situs viscerum inversus: такий стан називається повною транспозицією органів, або situs inversus totalis. Ця вроджена аномалія розвитку зазвичай ніяк не впливає на функцію внутрішніх органів, лише створює незручності в наданні медичних послуг, якщо пацієнт забуває попередити медичний персонал про свій стан.
ЕКГ-критерії декстрокардії:
- Інвертовані P-QRS-Т в І відведенні
- Позитивні P-QRS-Т у відведенні aVR
- Відхилення ЕОС серця вправо
- Відсутність приросту зубця R в грудних відведеннях
Клінічне значення:
- При виявленні декстрокардії необхідно повторно зняти ЕКГ, повністю інвертувавши всі електроди (електроди від кінцівок поміняти сторонами, а грудні - накласти на праву сторону грудної клітки).
- Всі випадки вперше виявленої декстрокардії у дітей мають ретельно обстежуватись на наявність вроджених серцевих вад (частота - 5-10%) та на предмет наявності первинної циліарної дискінезії.
- При відсутності вроджених вад серця транспозиція внутрішніх органів не потребує особливого нагляду чи дообстеження.
- У невідкладних сутуаціях, коли пацієнт не в змозі попередити медичний персонал про свою особливість, декстрокардія та/або situs inversus здатні уповільнити надання медичної допомоги, оскільки час буде витрачено на повторні обстеження, правильну укладку пацієнта тощо.
Приклад 1а: Бессимптомний пацієнт із "інфарктними" змінами на ЕКГ
Реальний клінічний випадок, коли пацієнта було скеровано на консультацію кардіолога після виявлення "постінфарктних" змін на ЕКГ.
- інвертовані P-QRS в І відведенні
- електрична вісь серця відхилена вправо, майже до екстремальних значень (приблизно -160° - 180°)
- Приріст зубця R в грудних відведеннях не просто відсутній, - зубець R майже повністю зникає до відведення V6.
Приклад 1б: ЕКГ, знята із дзеркально накладеними електродами:
- Ритм синусовий, правильний, 70 уд./хв.
- Нормальна (по старому - горизонтальна) ЕВС.
Приклад 2а: Декстрокардія та WPW-синдром
Кардіолога було викликано в приймальне відділення до молодого пацієнта із "інфарктною" ЕКГ:
- На ЕКГ реєструються дві морфології компексів QRS, які ідуть ритмічно: вузькі - це скорочення з нормальним проведенням, широкі - з преекзитацією.
- Інтервал PQ перед вузькими комплексами складає ~200 мсек, перед широкими комплексами - ~100 мсек.
- Якщо аналізувати вузькі комплекси окремо - то у відведенні aVR всі хвилі позитивні, а в грудних відведеннях відсутня прогресія зубця R.
- Негативні хвилі Т - це прояв "серцевої пам'яті", - вони повторюють полярність домінуючої морфології комплекса QRS.
Приклад 2б: ЕКГ, знята із дзеркально накладеними електродами:
- Ритм синусовий, правильний, 58 уд./хв.
- Відхилення ЕВС вліво (~-70°)
- Вкорочення PQ до 100 мсек.
- Дельта-хвиля, добре помітна у стандартних та посилених відведеннях від кінцівок.
- Висновок: WPW-синдром із наявністю додаткового шляху проведення у правому шлуночку.
Читати далі:
Джерела
- Ogunlade O, Ayoka AO, Akomolafe RO, Akinsomisoye OS, Irinoye AI, Ajao A, Asafa MA. The role of electrocardiogram in the diagnosis of dextrocardia with mirror image atrial arrangement and ventricular position in a young adult Nigerian in Ile-Ife: a case report. J Med Case Rep. 2015 Sep 28;9:222. doi: 10.1186/s13256-015-0695-4. PMID: 26411880
