Походження артефакту швидкості запису
Всі ЕКГ-апарати проходять регулярну перевірку: щороку майстер зі спеціальним обладнанням перевіряє, наскільки правильно записується амплітуда поданого імпульсу, чи відповідає полярність, чи не "шумлять" кабелі відведень.
При цьому дуже рідко перевіряється відповідність швидкості прокручування ЕКГ-паперу дійсно вказаному на стрічці. Тобто, якщо на ЕКГ написано "25 мм/сек.", то насправді це може бути і 22, і 28 мм/сек. Найчастіше в апараті з часом зношується паперопротяжний механізм, і стрічка виходить повільніше, ніж повинна.
Навіть такі "невеликі" невідповідності можуть призводити до лікарських помилок.
Приклад 1: що сталося з кардіостимулятором?
Пацієнт із раніше встановленим ЕКС прийшов на плановий огляд. Ви знаєте, що ЕКС встановлений через брадисистолічну форму ФП, працює в режимі VVI з частотою 60 на хвилину.
Ось ЕКГ пацієнта:
На тлі фібриляції передсердь у даного пацієнта видно три стимульовані скорочення: два у першій половині ЕКГ та одне – у другій. Їх легко впізнати за розширеним QRS і маленьким спайком стимулятора перед скороченням.
Але стривайте: якщо стимулятор налаштований на частоту 60 ударів на хвилину, то між скороченнями має бути рівно 25 мм, а в нашому випадку - 23 мм (65 ударів за хв.)! Кардіостимулятор – неймовірно точний прилад, він не відхиляється навіть на тисячну долю секунди, а тут – частота 65 за хвилину замість 60.
Поломка стимулятора? Потрібна консультація у центрі аритмій?
Все набагато простіше: у нашій ситуації апарат промотує стрічку з неправильною швидкістю. Ось як це можна перевірити: погляньте на нижній край ЕКГ. Тонкі вертикальні рисочки - це секундні мітки, що згенеровані апаратом. Вони повинні ритмічно накладатися на сітку, що надрукована на папері.
У нашому випадку відстань між штрихами – 23-24 мм, тобто ролик прокручує папір повільніше та комплекси записуються ближче один до одного.
Що робити: записати ЕКГ даного хворого на справному апараті, а цей апарат віддати на перевірку та в ремонт.
Приклад 2: ЕКГ, записана на тому ж апараті (помилка повторюється)
ЕКГ іншого пацієнта, записана тому ж апараті, що у прикладі 1. Уважно подивіться на штрихи внизу.
Приклад 3: добре відкалібрований апарат
Деякі апарати проставляють точки, що імітують 5 мм клітини. Вони також повинні ритмічно накладатися на наявні на папері клітинки:
Видно, що точки ритмічно збігаються із вертикальними лініями. Апарат записує правильно.
Запам'ятайте:
- Неправильна швидкість запису може спотворювати ЕКГ.
- Якщо ви виявили зміни частоти скорочень або ширини комплексу P-QRST, які важко пояснити, - розгляньте можливість неправильної швидкості запису ЕКГ.
- Не всі апарати залишають на стрічці секундні позначки. Іноді може знадобитися перевірка апарату спеціалістом.
