Полярність зубця Т в нормі у дорослих:
- Зубець Т конкордантен комплексу QRS (тобто основна спрямованість Т збігається з основною спрямованістю QRS)
- Може бути негативним у відведеннях із значною негативною фазою QRS: III, aVR, aVL, aVF, V1.
- Повинен бути позитивним у I, II, V3-V6.
- Називається двофазним, коли перша його половина - над ізолінією, а друга - під ізолінією.
- Називається інвертованим або негативним, коли його амплітуда становить -0,1 - -0,5 mV.
- Називається глибоко негативним, коли амплітуда становить -0,6 - -1,0 mV.
Амплітуда, симетричність та морфологія зубця Т у різних відведеннях:
- У відведеннях від кінцівок нормальна амплітуда – до 0,5 mV, у грудних відведеннях – до 1,0 mV.
- У відведеннях V2-V4 може досягати 1,6 mV у молодих чоловіків.
- Не повинен перевищувати амплітуду зубця R більше ніж на ~10%, крім відведень V2-V4, де у молодих пацієнтів він буває значно вищим.
- У нормі зубець Т асиметричний: перша половина зубця Т більш плавна і полога, а друга - крутіша.
- При брадикардії асиметричність проявляється помітніше, а при тахікардії – навпаки, зубці Т стають симетричнішими.
- Якщо зубець Т стає симетричним – це може бути ознакою ішемії міокарда чи гіперкаліємії.
- Термін "Зниження амплітуди зубця Т" використовується, коли амплітуда Т менше 10% від висоти комплексу QRS.
- Термін "Плоский зубець Т" використовується, якщо амплітуда Т коливається між 0,1 і -0,1 mV у відведеннях I, II, aVL, V4-V6.
- Т.зв. "Коронарний" зубець Т – це високий (зазвичай – понад 1,0 mV у грудних відведеннях), загострений, симетричний зубець Т, що є ознакою гострої ішемії міокарда.
Як описати зубець Т при інтерпретації ЕКГ:
- Якщо ви бачите виражені зміни зубця Т - використовуйте загальноприйняті терміни: "зниження амплітуди", "сплощення зубця Т", "інвертований", "глибоко негативний", "високий", "загострений", "симетричний" тощо.
- Якщо зміни зубця Т мінімальні і не укладаються у вищезгадані терміни - доцільно використовувати термін "неспецифічні порушення реполяризації".
- Після опису змін зубця Т вказуйте можливі причини для подальшої дифф.диагностики клініцистом.
Приклад 1: Зубці Т на ЕКГ здорового чоловіка 30 років:
- У відведеннях з позитивним зубцем Т видно більш плавна - висхідна частина і крутіша - низхідна.
- У відведенні aVR - більш плавний спад і крутіший підйом.
- У відведенні aVL зубець Т може бути описаний як плоский.
Приклад 2: патологічні "гострі коронарні зубці Т" при інфаркті нижньої стінки ЛШ:
- У відведеннях II, III, aVF зубець Т став симетричним і патологічно високим (більше ніж на 10% вищий за QRS) – класичні "гострі коронарні зубці Т".
- У відведенні III – патологічна елевація ST
- у відведеннях III, aVF – формування патологічних Q.
Приклад 3: патологічні "гострі коронарні зубці Т" при STEMI:
- У відведеннях V2-V4 зубець Т симетричний та патологічно високий – "гострі коронарні зубці Т".
- У відведеннях III, aVF, V1 – патологічна елевація ST з реципроктною депресією у I, aVL, V5-V6.
Приклад 4: високі "загострені" зубці Т при гіперкаліємії:
- У грудних відведеннях V2-V6 визначаються високі загострені зубці Т, характерні для гіперкаліємії.
- У відведення від кінцівок ці зміни менш помітні.
Приклад 5: глибокі негативні зубці Т – синдром Велленса, тип Б:
- Відзначаються симетричні негативні Т в V2-V6 з максимумом в V4 (у відведеннях V4-V5 зубці Т можна описати як "глибоко негативні") - характерна ознака ураження LAD - синдром Велленса, тип Б).
- Помітна мінімальна (до -0,05 мВ) депресія ST у V4-V5.
Читати далі:
- Нормальна ЕКГ: сегмент ST
- За що відповідає кожне ЕКГ-відведення
- Синдром ранньої реполяризації шлуночків (СРРШ)
- STEMI - інфаркт міокарда з елевацією ST
- ЕКГ-ознаки ішемії міокарда
- Синдром Велленса
