Правила вимірювання сегмента ST
- Сегмент ST вимірюють у 60 мсек (півтори маленьких клітини) від точки J.
- Точка J – це місце переходу зубця S в сегмент ST (або перетин зубцем S ізолінії).
- У нормі у відведеннях V1-V3 може спостерігатися елевація ST з максимумом у V2 до 0,25 mV.
- В інших відведеннях елевація 0,1 mV і вище вважається патологічною.
- Сегмент ST при блокаді ЛНПГ завжди дискордантний основному направленню QRS та не перевищує 25% його амплітуди (модифікований критерій Сгарбосса)
- Сегмент ST, так само як і ЕВС, має свій вектор.
Елевація сегмента ST
Елевація сегмента ST може набувати різної форми залежно від причини, що її викликала. Найчастіші причини елевації ST:
- Інфаркт міокарда з елевацією ST
- Синдром ранньої реполяризації шлуночків (СРРШ)
- Перикардит
- Постінфарктна аневризма
- Синдром Бругада
- Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса (ПБЛНПГ)
- Гіпертрофія лівого шлуночка
- Вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала)
Нижче показані приклади елевації ST при перелічених вище захворюваннях. Подивіться на кожен з комплексів, знайдіть точку J і порахуйте висоту елевації ST в 60 мсек від неї. Потім звіртеся з правильною відповіддю:
За відсутності інших ознак пошкодження міокарда (наприклад, зубця Q або глибоких негативних Т) увігнута елевація ST зазвичай носить доброякісний характер, а косовисхідна або опукла елевація зазвичай патологічна і пов'язана з ішемією міокарда.
Є хороша "запам'ятовка" для увігнутої та опуклої форми елевації ST:
ЕКГ-критерії патологічної елевації ST при STEMI
Патологічною вважається нова елевація ST, що виникла у двох і більше суміжних відведеннях:
- ≥2,5 мм у V2-V3 та ≥1 мм в інших відведеннях у чоловіків молодших 40 років
- ≥2,0 мм у V2-V3 та ≥1 мм в інших відведеннях у чоловіків старше 40 років
- ≥1,5 мм у V2-V3 та≥1 мм в інших відведеннях у жінок
- ≥0,5 мм у V7-V9
- ≥0,5 мм у V3R-V4R
- Якщо у хворого є повна блокада ЛНПГ або встановлений кардіостимулятор, необхідно використовувати модифіковані критерії Сгарбосса (Sgarbossa criteria).
- Для того, щоб відрізнити STEMI у руслі ПМШГ та синдрому ранньої реполяризації шлуночків (СРРШ) використовуйте формулу Сміта.
Депресія сегмента ST
Депресія сегмента ST може бути трьох видів:
Косовисхідна депресія ST часто виникає на тлі тахікардії (наприклад, при фізичному навантаженні) і зникає при зниженні ЧСС. Така депресія є варіантом норми. Косовихідна депресія, що переходить у високоамплітудні "коронарні" зубці Т може означати найгострішу стадію великовогнищевого інфаркту міокарда (так звані De Winter's T-waves).
Горизонтальна та косонисхідна депресія ST, глибиною ≥0,5 мм у двох суміжних відведеннях є ознакою ішемії міокарда (всі чотири приклади вище).
5 типів "ішемічної" депресії ST
Доктор Stephen W. Smith виділяє п'ять основних патернів депресії ST, які клініцисти дуже часто сприймають як "ішемію".
- Виражена субендокардіальна ішемія, що не локалізується. Дифузна депресія ST у відведеннях I, II, III, aVF, V3-V6 з елевацією ST в aVR. Зазвичай виникає при стенозі стовбура ЛКА або трисудинному ураженні.
- Субендокардіальна ішемія, менш виражена. Проявляється менш вираженою ніж в п.1 депресією ST у відведеннях I, II, aVL, V3-V6 з незначною елевацією ST в aVR.
- Ізольований "задній" інфаркт міокарда. Проявляється депресією ST, максимальною у відведеннях V2-V4.
- "Задньо-боковий" інфаркт міокарда. Проявляється депресією ST в II, III, aVF, V1-V3 +/-V4 і невеликою елевацією в aVL.
- Ізольований високий латеральний інфаркт міокарда. Депресія ST у відведеннях II, III, aVF, реципроктна до незначної елевації в aVL.
Читайте детальніше спеціальний матеріал із прикладами: Депресія сегмента ST.
Підіб'ємо підсумки: елевація та депресія ST
- Пам'ятайте, що і елевація і депресія ST можуть бути варіантом норми.
- Перш ніж прийняти такі зміни за варіант норми, виключіть усі можливі патологічні причини.
- Пам'ятайте, що депресія ST не локалізує ішемію! Завжди перевіряйте наявність малопомітної елевації ST у протилежних відведеннях!
