За что отвечают ЭКГ отведения: топография, заинтересованные сосуды

Max Romanchenko Онлайн-курс ЭКГ 20 апреля 2022 Просмотров: 294490

Разные ЭКГ-отведения помогают нам рассмотреть сердце с разных сторон.

Отведения от конечностей (стандартные I, II, III + усиленные aVR, aVL, aVF) позволяют увидеть стороны сердца только во фронтальной плоскости: левую, правую и нижнюю (верхняя нас интересует меньше, т.к. сверху у сердца предсердия и крупные сосуды).
Грудные отведения (V1-V6) показывают стороны сердца только в поперечной плоскости: переднюю и боковую.
Дополнительные грудные отведения (V7-V9) показывают заднюю стенку сердца.
Правые грудные отведения (V3R-V6R) показывают правую стенку сердца.
Отведение Льюиса (Lewis lead, S5 или Lw) - показывает электрическую активность предсердий. Широко используется в США и странах Европы.
Дополнительные отведения по Нэбу (D, A, I) - показывают заднюю, переднюю и нижнюю стенки сердца. Устаревшие отведения, самостоятельное практическое значение низкое.
Дополнительные отведения по Слопаку-Партилле (S1-S4) - показывают задне-базальную стенку сердца. Устаревшие отведения, в практике более не используются.

Соответствие отведений стенкам сердца:

Смежные ЭКГ-отведения

Смежные ("соседние") - это отведения, показывающие одну и ту же (или близкорасположенную) анатомическую область. Например, I, aVL, V5 и V6 - это смежные отведения, показывающие боковую стенку ЛЖ.
Смежные отведения должны отображать похожие изменения: например, признаки инфаркта миокарда не могут присутствовать только в III отведении, - они также должны быть в отведениях II и aVF.
В грудных отведениях изменения не ограничиваются одной зоной: чаще всего одно грудное отведение показывает наиболее выраженные изменения, а смежные - менее выраженные (например, максимальная элевация ST видна в V3, а в отведениях V2, V4 и V5 - менее выраженная).
Если изменения присутствуют только в V1 отведении - проверьте смежные с ним правые грудные отведения (V3R-V6R).
Если изменения видны в V6 отведении - проверьте смежные с ним задние грудные отведения (V7-V9)

Противоположные отведения

Противоположные отведения показывают сердце с противоположных сторон и у них, соответственно, изменения на ЭКГ будут выглядеть "зеркально".
Например, если во II отведении зубец Р положителен, то в противоположном ему отведении aVR он будет отрицательный.
При STEMI элевация ST в одних отведениях всегда будет иметь реципроктную ("зеркальную") депрессию ST в противоположных отведениях.
Основные пары противоположных отведений:
- III, aVF ----- I, aVL
- II ----- aVR
- V1-V2 ----- V6-V9
- V3R-V4R ----- V5-V6

Приблизительное соответствие отведений ветвям коронарных артерий

Не рассматривайте схему соответствия отведений артериям как догму: у разных людей васкуляризация сердца может отличаться, например, задняя нисходящая артерия может кровоснабжаться как правой, так и левой коронарной артерией. Верхушка сердца и передние отделы правого желудочка также могут получать кровоснабжение как из правой, так и из левой коронарной артерии.

Зоны ответственности ЛКА и ПКА

ЛКА

ПКА

- Обычно более развитая
- Левое предсердие
- Левый желудочек, кроме участка около задней межжелудочковой борозды
- Правый желудочек - только небольшой участок в обл. передней межжелудочковой борозды
- Передняя часть МЖП
- Часть ЛНПГ

Обычно менее развитая
Правое предсердие
Правый желудочек, кроме участка около передней межжелудочковой борозды
Левый желудочек - только небольшой участок в обл. задней межжелудочковой борозды
Задняя часть МЖП
Вся проводящая система

Также обратите внимание:

Сердце человека может располагаться в грудной клетке по-разному в зависимости от телосложения человека, от гипертрофии или дилятации полостей сердца, от наличия сопутствующих легочных заболеваний и т.д.
При выраженной дилятации левого желудочка отведения V5-V6 будут показывать верхушку сердца.
При гипертрофии ПЖ и повороте сердца правым желудочком вперед отведения V1-V3 могут стать "правожелудочковыми", а боковая стенка сердца развернется в область задней подмышечной линии.
Грудные отведения на ЭКГ, снятых в разных мед.учреждениях, могут отличаться, так как медсестры могут ставить электроды в разные точки и на разном уровне. Просто помните об этом факте.

Как выглядит ЭКГ здорового человека в разных отведениях

Ниже представлены ЭКГ одного и того же здорового пациента, мужчины, 30 лет.

Отведения от конечностей + грудные отведения (стандартная ЭКГ)

Задние грудные отведения

Правые грудные отведения

Дополнительные отведения по Нэбу

Отведения по Нэбу используются только в медучреждениях постсоветских стран для расширенной ЭКГ-диагностики инфаркта миокарда. Названия "Dorsalis", "Anterior" и "Inferior" не отображают точной локализации инфарктных изменений, к тому же дополнительные отведения V7-V9 и V3R-V4R обладают намного большей чувствительностью. Именно поэтому использование отведений по Небу не имеет дополнительного практического смысла.

Дополнительные отведения по Слопаку-Партилле

Отведения по Слопаку-Партилле использовались в середине-конце ХХ века для расширенной диагностики инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка. Поскольку дополнительные отведения V7-V9 обладают намного большей чувствительностью, отведения по Слопаку более не используются.