Синусова тахікардія

Max Romanchenko Онлайн-курс ЕКГ 20 квітня 2022 Перегляди: 39896

Синусова тахікардія - це синусовий ритм з частотою 100 ударів на хвилину і більше. У здорових осіб молодого віку синусова тахікардія може досягати 180-200 ударів за хвилину. У літніх людей - 140-150 ударів на хвилину.

Причини синусової тахікардії

Фізичне навантаження
Хвилювання, стрес
Біль
Підвищення температури
Гіпоксія, ацидоз, втрата крові
Гіпертиреоз
ТЕЛА (тромбоемболія легеневої артерії)
Міокардит
Прийом деяких наркотиків (кокаїн, метамфетамін, марихуана)
Прийом препаратів (кофеїн, атропін, карбамазепін, еуфілін, β-агоністи, адренелін, добутамін та ін.)

ЕКГ-ознаки синусової тахікардії

Частота понад 100 ударів за хвилину
Присутність зубців Р нормальної морфології перед кожним QRS
Враховуйте, що з підвищенням частоти серцевих скорочень зубець Р наближається до попереднього зубця Т і на частоті вище 150 ударів на хвилину може з ним зливатися, утворюючи один зливний двогорбий зубець.
Використовуйте вагусні проби та ЕКГ-відведення по Луїсу (або Клетену) - вони можуть допомогти в диференціальній діагностиці.

Клінічне значення

Синусова тахікардія виникає при зовнішній симпатичній стимуляції серця за наявності однієї з вищезгаданих причин.
Коли вам зустрічається на ЕКГ тахікардія з вузькими комплексами та високою частотою (150 і більше) – не поспішайте вважати її АВ-вузловою тахікардією або тріпотінням передсердь із швидким проведенням.
Часто хворі з тривалим епізодом синусової тахікардії виглядають знесиленими і у них може бути низький артеріальний тиск. У таких ситуаціях є велика спокуса виконати електричну кардіоверсію, помилково розцінивши епізод як пароксизм СВТ.
Розгляньте можливість наявності у хворого саме синусової тахікардії. Корекція її причини спрацює, тоді як кардіоверсія - ні.
При виконанні вагусних проб синусова тахікардія сповільниться, що дозволить вам розгледіти морфологію хвиль Р.
Якщо за даними холтер-моніторування тахікардія зберігається упродовж тривалого часу і ви виключили всі вищевказані причини її виникнення, розгляньте можливість наявності у хворого невідповідної синусової тахікардії (inappropriate sinus tachycardia) - див. детальніше [1].

Приклад 1: Синусова тахікардія у хворої на гіпертиреоз

Синусова тахікардія, 100 ударів за хвилину
Зубець Р та інтервал PQ - нормальні

Приклад 2: Синусова тахікардія на фоні AV-блокади I ст. у хворого на міокардит

Синусова тахікардія, 115 ударів на хвилину.
Хвилю Р не так просто помітити: через наявну у хворого AV-блокаду I ступеня зубець Р зливається із зубцем Т попереднього скорочення. Добре помітні "двогорбі" Т-Р у I та II відведеннях.

Приклад 3: Синусова тахікардія на фоні фізичного навантаження у молодого пацієнта

Під час добового моніторування ЕКГ пацієнт виконав інтенсивне фізичне навантаження (біг із прискоренням на 1 км).
Синусова тахікардія, 197 ударів за хвилину.
Не дивлячись те що, що хвиля Р накладається на хвилю Т, вони добре помітні у відведенні СМ-5 (модифіковане V5).
Зверніть увагу на сегмент ST у відведеннях CM-5 та Inferior: це нормальна косовисхідна депресія ST, яка часто спостерігається при синусовій тахікардії.

Приклад 4: Синусова тахікардія та ішемія при фізичному навантаженні у пацієнта 52 років.

Під час холтер-моніторування пацієнт виконав навантаження, при якому відчув стискаючий біль за грудиною.
Синусова тахікардія, 195 ударів за хвилину.
Через високу частоту хвилі Р погано помітні, так як накладаються на позитивну частину хвилі Т. Найкраще їх видно у відведення II, III, aVF.
У відведеннях II, III, aVF додатково помітна патологічна горизонтальна депресія ST - ознака ішемії міокарда. У даного пацієнта депресія зникла під час відпочинку при зниженні частоти серцевих скорочень нижче 150 уд./хв.
Зверніть увагу: ви не можете описувати цю ішемію як "ішемію нижньої (діафрагмальної) області ЛШ", так як депресія ST не локалізує ішемію!