Синусовая тахикардия
Синусовая тахикардия - это синусовый ритм с частотой 100 ударов в минуту и более. У здоровых лиц молодого возраста синусовая тахикардия может достигать 180-200 ударов в минуту. У пожилых - 140-150 ударов в минуту.
Причины синусовой тахикардии
- Физическая нагрузка
- Волнение, стресс
- Боль
- Повышение температуры
- Гипоксия, ацидоз, потеря крови
- Гипертиреоз
- ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии)
- Миокардит
- Прием некоторых наркотиков (кокаин, метамфетамин, марихуана)
- Прием препаратов (кофеин, атропин, карбамазепин, эуфилин, β-агонисты, адренелин, добутамин и пр.)
ЭКГ-признаки синусовой тахикардии
- Частота более 100 ударов в минуту
- Присутствие зубцов Р нормальной морфологии перед каждым QRS
- Учитывайте, что с повышением ЧСС зубец Р приближается к предшествующему зубцу Т и на частоте выше 150 ударов в минуту может с ним сливаться, образуя один сливной двугорбый зубец.
- Используйте вагусные пробы и ЭКГ отведение по Луису (или по Клетену) - они могут помочь в дифференциальной диагностике.
Клиническое значение
- Синусовая тахикардия возникает при внешней симпатической стимуляции сердца при наличии одной из вышеуказанных причин.
- Когда вам встречается на ЭКГ тахикардия с узкими комплексами и высокой частотой (150 и более) - не спешите считать ее АВ-узловой тахикардией или трепетанием предсердий с быстрым проведением.
- Часто больные с затянушимся эпизодом синусовой тахикардии выглядят обессиленными и у них может быть низкое АД. В таких ситуациях есть большой соблазн выполнить электрическую кардиоверсию, ошибочно расценив эпизод как пароксизм СВТ.
- Рассмотрите возможность наличия у больного именно синусовой тахикардии. Коррекция ее причины сработает, в то время, как кардиоверсия - нет.
- Исли по данным суточного мониторирования тахикардия сохраняется в течение длительного времени, и вы исключили все вышеуказанные причины - возможно у больного несоответствующая синусовая тахикардия (inappropriate sinus tachycardia) - см. подробнее [1].
Пример 1: Синусовая тахикардия у больного гипертиреозом
- Синусовая тахикардия, 100 ударов в минуту
- Зубец Р и интервал PQ - нормальные
Пример 2: Синусовая тахикардия на фоне AV-блокады I ст. у больного миокардитом
- Синусовая тахикардия, 115 ударов в минуту.
- Волну Р не так-то просто заметить: из-за имеющейся у больного AV-блокады I степени зубец Р сливается с зубцом Т предыдущего сокращения. Хорошо заметны "двугорбые" Т-Р в I и II отведениях.
Пример 3: Синусовая тахикардия на фоне физической нагрузки у молодого пациента
- Во время суточного мониторирования ЭКГ пациент выполнил интенсивную физическую нагрузку (бег с ускорением на 1 км).
- Синусовая тахикардия, 197 ударов в минуту.
- Не смотря на то, что волна Р накладывается на волну Т, они хорошо различимы в отведении СМ-5 (модифицированное V5).
- Обратите внимание на сегмент ST в отведениях CM-5 и Inferior: это нормальная косовосходящая депрессия ST, которая часто наблюдается при синусовой тахикардии.
Пример 4: Синусовая тахикардия и ишемия при физической нагрузке у пациента 52 лет.
- Во время холтер-мониторирования пациент выполнил нагрузку, при которой ощутил сжимающую боль за грудиной.
- Синусовая тахикардия, 195 ударов в минуту.
- Из-за высокой частоты волны Р плохо различимы, т.к. накладываются на положительную часть волны Т. Лучше всего их видно в отведениях II, III, aVF.
- В отведениях II, III, aVF дополнительно видна патологическая горизонтальная депрессия ST - признак ишемии миокарда. У данного пациента депрессия исчезла во время отдыха при снижении ЧСС ниже 150 уд./мин.
- Обратите внимание: вы не можете описывать эту ишемию как "ишемию нижней (диафрагмальной) области ЛЖ", так как депрессия ST не локализует ишемию!
Источники:
- Ahmed A, Pothineni N, Charate R, et al. Inappropriate Sinus Tachycardia: Etiology, Pathophysiology, and Management. J Am Coll Cardiol. 2022 Jun, 79 (24) 2450–2462.https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.04.019
- http://www.ems12lead.com/2013/04/30/the-trouble-with-sinus-tachycardia/