Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия - это синусовый ритм с частотой 100 ударов в минуту и более. У здоровых лиц молодого возраста синусовая тахикардия может достигать 180-200 ударов в минуту. У пожилых - 140-150 ударов в минуту.

 

Причины синусовой тахикардии

  • Физическая нагрузка
  • Волнение, стресс
  • Боль
  • Повышение температуры
  • Гипоксия, ацидоз, потеря крови
  • Гипертиреоз
  • ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии)
  • Миокардит
  • Прием некоторых наркотиков (кокаин, метамфетамин, марихуана)
  • Прием препаратов (кофеин, атропин, карбамазепин, эуфилин, β-агонисты, адренелин, добутамин и пр.)

 

ЭКГ-признаки синусовой тахикардии

  • Частота более 100 ударов в минуту
  • Присутствие зубцов Р нормальной морфологии перед каждым QRS
  • Учитывайте, что с повышением ЧСС зубец Р приближается к предшествующему зубцу Т и на частоте выше 150 ударов в минуту может с ним сливаться, образуя один сливной двугорбый зубец. 
  • Используйте вагусные пробы и ЭКГ отведение по Луису (или по Клетену) - они могут помочь в дифференциальной диагностике.

 

Клиническое значение 

  • Синусовая тахикардия возникает при внешней симпатической стимуляции сердца при наличии одной из вышеуказанных причин.
  • Когда вам встречается на ЭКГ тахикардия с узкими комплексами и высокой частотой (150 и более) - не спешите считать ее АВ-узловой тахикардией или трепетанием предсердий с быстрым проведением.
  • Часто больные с затянушимся эпизодом синусовой тахикардии выглядят обессиленными и у них может быть низкое АД. В таких ситуациях есть большой соблазн выполнить электрическую кардиоверсию, ошибочно расценив эпизод как пароксизм СВТ.
  • Рассмотрите возможность наличия у больного именно синусовой тахикардии. Коррекция ее причины сработает, в то время, как кардиоверсия - нет.
  • Исли по данным суточного мониторирования тахикардия сохраняется в течение длительного времени, и вы исключили все вышеуказанные причины - возможно у больного несоответствующая синусовая тахикардия (inappropriate sinus tachycardia) - см. подробнее [1].

 

Пример 1: Синусовая тахикардия у больного гипертиреозом

sinus tachicardia hyperthyroid

  • Синусовая тахикардия, 100 ударов в минуту
  • Зубец Р и интервал PQ - нормальные

 

Пример 2: Синусовая тахикардия на фоне AV-блокады I ст. у больного миокардитом

sinus tachy av block 1

  • Синусовая тахикардия, 115 ударов в минуту.
  • Волну Р не так-то просто заметить: из-за имеющейся у больного AV-блокады I степени зубец Р сливается с зубцом Т предыдущего сокращения. Хорошо заметны "двугорбые" Т-Р в I и II отведениях.

 

Пример 3: Синусовая тахикардия на фоне физической нагрузки у молодого пациента

sinus tachy av block 1

  • Во время суточного мониторирования ЭКГ пациент выполнил интенсивную физическую нагрузку (бег с ускорением на 1 км).
  • Синусовая тахикардия, 197 ударов в минуту. 
  • Не смотря на то, что волна Р накладывается на волну Т, они хорошо различимы в отведении СМ-5 (модифицированное V5). 
  • Обратите внимание на сегмент ST в отведениях CM-5 и Inferior: это нормальная косовосходящая депрессия ST, которая часто наблюдается при синусовой тахикардии. 

 

Пример 4: Синусовая тахикардия и ишемия при физической нагрузке у пациента 52 лет.

sinus tachy av block 1

  • Во время холтер-мониторирования пациент выполнил нагрузку, при которой ощутил сжимающую боль за грудиной.
  • Синусовая тахикардия, 195 ударов в минуту. 
  • Из-за высокой частоты волны Р плохо различимы, т.к. накладываются на положительную часть волны Т. Лучше всего их видно в отведениях II, III, aVF. 
  • В отведениях II, III, aVF дополнительно видна патологическая горизонтальная депрессия ST - признак ишемии миокарда. У данного пациента депрессия исчезла во время отдыха при снижении ЧСС ниже 150 уд./мин.
  • Обратите внимание: вы не можете описывать эту ишемию как "ишемию нижней (диафрагмальной) области ЛЖ", так как депрессия ST не локализует ишемию!

 

Источники:

  1. Ahmed A, Pothineni N, Charate R, et al. Inappropriate Sinus Tachycardia: Etiology, Pathophysiology, and Management. J Am Coll Cardiol. 2022 Jun, 79 (24) 2450–2462.https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.04.019
  2. http://www.ems12lead.com/2013/04/30/the-trouble-with-sinus-tachycardia/

Мова сайту:

UA RU EN