Багатофокусна передсердна тахікардія

Багатофокусна передсердна тахікардія, БПТ (Multifocal Atrial Tachycardia, МАТ) - суправентрикулярна аритмія, що виникає коли в передсердях є кілька активних вогнищ атоматизму, що змагаються між собою. Деякі вважають БПТ перехідним варіантом ритму між частою суправентрикулярною екстрасистолією і фібриляцією передсердь, оскільки механізм виникнення БПТ може бути пов'язаний не тільки з підвищеним автоматизмом окремих клітин або з підвищеною їхньою тригерною активністю внаслідок нестабільності потенціалу клітинних мембран, але і з формуванням петель ріентрі (як при ФП).

БПT найчастіше асоційована з тяжким легеневим захворюванням (ХОЗЛ, бронхіальна астма, інші захворювання, що супроводжуються дихальною недостатністю), але також може виникати при ІХС, ХСН, електролітних порушеннях, уремії та ін.

ЕКГ-критерії багатофокусної передсердної тахікардії

• Три або більше різних патологічних форм зубця Р (крім нормального синусового Р)
• ЧСС понад 100 ударів за хвилину
• Нерегулярні інтервали PP, PR, RR
• Рівна ізолінія між комплексами P-QRS (тобто відсутність хвиль фібриляції/тріпотіння передсердь)
• Відсутність одного домінуючого водія ритму (як при синусовому ритмі з частою передсердною екстрасистолією)

Клінічне значення багатофокусної передсердної тахікардії

• БПТ є не самостійним захворюванням, а скоріше феноменом, що спостерігається при важкій соматичній патології. Найчастіше пацієнти не відчувають цю аритмію (або відчувають незначні "перебої" у роботі серця), а сама аритмія виявляється випадково при рутинній ЕКГ або тривалому моніторуванні ЕКГ.
• Через свою "нерегулярну нерегулярність" багатофокусна передсердна тахікардія дуже схожа на фібриляцію передсердь, і може стати причиною необґрунтованого призначення антикоагулянтів, антиаритміків або причиною проведення електрокардіоверсії.
• Від фібриляції передсердь БПТ відрізняється наявністю хвиль Р із рівною ізолінією між скороченнями.
• Від синусової тахікардії з частими передсердними екстрасистолами БПТ відрізняється відсутністю тривалих епізодів правильного синусового ритму та кількома різними морфологіями Р.
• При холтер-моніторуванні можуть виявлятися як пароксизми БПТ тривалістю кілька хвилин/кілька годин, так і постійна БПТ.
• У деяких пацієнтів можуть реєструватися непроведені Р (тобто функціональна АВ-блокада II ступеня) або проведення на шлуночки з аберацією (симулює шлуночкову екстрасистолію).

Приклад 1: Багатофокусна передсердна тахікардія у пацієнта з ХОЗЛ

• Багатофокусна передсердна тахікардія, ЧСС ~ 120 уд./хв.
• Зубець Р можна виявити у всіх скорочень, інтервали PP, PR, RR різні.
• Рівна ізолінія між комплексами P-QRS
• Незважаючи на те, що деякі комплекси виходять із синусового вузла, вони не домінують. Більшість скорочень - ектопічні.

Приклад 2: Багатофокусний передсердний ритм

• Оскільки середня ЧСС становить ~95 уд./хв., це не багатофокусна передсердна тахікардія, а багатофокусний передсердний ритм.
• Виявляються зубці Р різних морфологій, інтервали PP, PR, RR різні.
• Рівна ізолінія між комплексами P-QRS
• Немає стійкого синусового ритму.

Приклад 3а, 3б: Багатофокусна передсердна тахікардія з блокованими Р при холтер-моніторуванні

• При холтер-моніторуванні у пацієнта протягом дня реєструвалася багатофокусна передсердна тахікардія.
• Дотримуються всі критерії: наявність Р різної морфології, різні інтервали РР, PR, RR, відсутність стійкого синусового ритму.

• У нічний час частота знизилася (можливо пацієнт приймав β-блокатори), і на ЕКГ зафіксовані паузи до 1945 мсек.
• Знайдіть на цій ЕКГ усі заблоковані зубці Р.

Джерела:

1. Multifocal Atrial Tachycardia (MAT) - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459152/
2. Multifocal Atrial Tachyсardia (Chaotic Atrial Tachyсardia). Clinical Associations and Significance - https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/01.cir.42.3.397
3. LITFL: Multifocal Atrial Tachycardia (MAT) - https://litfl.com/multifocal-atrial-tachycardia-mat-ecg-library/