Многофокусная предсердная тахикардия, МПТ (Multifocal Atrial Tachycardia, МАТ) - суправентрикулярная аритмия, возникающия когда в предсердиях есть несколько активных соревнующихся с собой очагов атоматизма. Некоторые считают МПТ переходным вариантом ритма межды частой суправентрикулярной экстрасистолией и фибрилляцией предсердий, т.к. механизм возникновения МПТ может быть связан не только с повышенным автоматизмом отдельных клеток или с повышенной их триггерной активностью в следствие нестабильности потенциала клеточных мембран, но и с формированием петель реентри (как при ФП).
MПT чаще всего ассоциирована с тяжелым легочным заболеванием (ХОЗЛ, БА, другие заболевания, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью), но также может возникать при ИБС, ХСН, электролитных нарушениях, уремии и пр.
ЭКГ-критерии многофокусной предсердной тахикардии
- 3 или более разных патологических формы зубца Р (кроме нормального синусового Р)
- ЧСС более 100 ударов в минуту
- Нерегулярные интервалы PP, PR, RR
- Ровная изолиния между комплексами P-QRS (т.е. отсутствие волн фибрилляции/трепетания предсердий)
- Отсутствие одного доминирующего водителя ритма (как при синусовом ритме с частой предсердной экстрасистолией)
Клиническое значение многофокусной предсердной тахикардии
- МПТ является не самостоятельным заболеванием, а скорее феноменом, наблюдаемым при тяжелой соматической патологии. Чаще всего пациенты не ощущают эту аритмию (либо ощущают незначительные "перебои" в работе сердца), а сама аритмия выявляется случайно при рутинной ЭКГ или при длительном мониторировании ЭКГ.
- Из-за своей "нерегулярной нерегулярности" мультифокальная предсердная тахикардия очень похожа на фибрилляцию предсердий, и может стать причиной необоснованного назначения антикоагулянтов, антиаритмиков либо причиной проведения электрокардиоверсии.
- От фибрилляции предсердий МПТ отличается наличием волн Р с ровной изолинией между сокращениями.
- От синусовой тахикардии с частыми предсердными экстрасистолами МПТ отличается отсутствием длительных эпизодов правильного синусового ритма и несколькими различными морфологиями Р.
- При холтер-мониторировании может выявляться как пароксизмы МПТ длительностью несколько минут/несколько часов, так и постоянная МПТ.
- У некоторых пациентов могут регистрироваться непроведенные Р (т.е. функциональная АВ-блокада II степени), либо проведение на желудочки с аберрацией (симулирует желудочковую экстрасистолию).
Пример 1: Многофокусная предсердная тахикардия у пациента с ХОЗЛ
- Многофокусная предсердная тахикардия, ЧСС~120 уд./мин.
- Зубец Р просматривается у всех сокращений, интервалы PP, PR, RR разные.
- Ровная изолиния между комплексами P-QRS
- Не смотря на то, что некоторые комплексы исходят из синусового узла, они не доминируют. Большая часть сокращений - эктопические.
Пример 2: Многофокусный предсердный ритм
- Поскольку средняя ЧСС составляет ~95 уд./мин., это не многофокусная предсердная тахикардия, а многофокусный предсердный ритм.
- Просматриваются зубцы Р различных морфологий, интервалы PP, PR, RR разные.
- Ровная изолиния между комплексами P-QRS
- Нет стоякого синусового ритма.
Пример 3а, 3б: Многофокусная предсердная тахикардия с блокированными Р при холтер-мониторировании
- При холтер-мониторировании у пациента в течение дня регистрировалась многофокусная предсердная тахикардия.
- Соблюдаются все критерии: присутствие Р разной морфологии, разные интервалы РР, PR, RR, отсутствие стоякого синусового ритма.
- В ночное время частота снизилась (возможно, пациент принимал β-блокаторы), и на ЭКГ зафиксированы паузы до 1945 мсек.
- Найдите на этой ЭКГ все заблокированные зубцы Р.
- Обратите внимание, что из пяти заблокированных Р хорошо заметен лишь один, который находится на изолинии.
- Остальные четыре заблокированные предсердные сокращения Р накладываются на период реполяризации желудочков: сегмент ST и зубец Т.
- Сегмент ST нормального сокращения - гладкий и плавный (первый комплекс). Соответственно, "зазубрины" и дополнительные волны на нем - это "спрятавшиеся" зубцы Р.
- Заключение: многофокусный предсердный ритм, единичные блокированные предсердные сокращения (функциональная АВ-блокада II степени).
Источники:
- Multifocal Atrial Tachycardia (MAT) - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459152/
- Multifocal Atrial Tachyсardia (Chaotic Atrial Tachyсardia). Clinical Associations and Significance - https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/01.cir.42.3.397
- LITFL: Multifocal Atrial Tachycardia (MAT) - https://litfl.com/multifocal-atrial-tachycardia-mat-ecg-library/