Артефакты записи
Артефакты - это искусственные искажения записи. Они могут иметь разное происхождение:
- Дрифт изолинии (когда ЭКГ как-бы "уплывает" за пределы ленты во время записи) - возникает при плохом заземлении ЭКГ-аппарата или при глубоком дыхании пациента и может симулировать депрессию/элевацию ST, например, на представленной ниже ЭКГ во втором комплексе можно заметить "элевацию" ST, а в четвертом комплексе - его "депрессию":
- Плохой контакт электродов с кожей (не увлажнили электрод, обильный волосяной покров у пациента и т.п.). Например, артефакт, симулирующий фибрилляцию желудочков, возникающий если не смочить электроды на конечностях:
Артефакт электрода V2 от плохого контакта с кожей:
Как обнаружить этот артефакт: нужно внимательно рассмотреть все отведения, обычно артефакт проявляется только в тех, электроды которых имеют плохой контакт. Поняв, что это возможная проблема с электродами, повторите ЭКГ, обеспечив хороший контакт с кожей.
- Возникновение ложной изолинии при плохом контакте электродов с кожей и блокировке записи помех аппаратом. Некоторые аппараты в момент возникновения сильной помехи блокируют запись, и на ЭКГ вместо хаотичного электрического шума регистрируется отсутствие какой-либо электрической активности.
Как понять что это артефакт, а не пропущенные сокращения?
- Вместо пропущенных сокращений записана абсолютно ровная изолиния, даже без мелкого электрического шума, которые есть в момент записи комплексов (на схеме внизу отмечены стрелками)
- Перед третьим и четвертым QRS зарегистрированы волны Т, - но перед ними нет комплексов QRS!
- Волна Т последнего сокращения как-бы "обрезана" внезапным началом изолинии (отмечено стрелкой)
- Артефакт движения - может симулировать различные тахиаритмии или сделать ЭКГ полностью непригодной для интерпретации из-за дополнительных мышечных помех. Например, ЭКГ больного с болезнью Паркинсона и ритмичным артефактом движения кисти, симулирующим трепетание предсердий:
Как обнаружить этот артефакт: заметить, что одновременно на кардиограмме есть и отведение с синусовым ритмом (III), и с "трепетанием предсердий" (I, II). Поскольку такого не может быть в природе, повторить ЭКГ, зафиксировав конечность.
- Артефакт пульсации - возникает тогда, когда электрод накладывается на пульсирующую артериальную фистулу (обычно это пациенты центров гемодиализа). При этом каждая пульсовая волна двигает электрод, искажая зависимые от этого отвода электрода. ЭКГ: JAAC.
Как обнаружить этот артефакт: Как и в примере выше, заметить, что одновременно на кардиограмме есть и отведение с неизмененной морфологией волн Т (II), и с нетипичными широкими Т (I, III, aVR, aVL, aVF). Понимая, что синхронно отснятые отведения должны показывать один и тот же процесс, повторить ЭКГ, переместив электрод выше или ниже фистулы. - Ошибка наложения электродов - может симулировать резкое изменение электрической оси сердца, появление признаков ишемии и т.д.
- Артефакт скорости записи: связан с неправильной работой ЭКГ-аппарата, встречается редко, но его важно уметь распознать. Описан в отдельной статье: Артефакт скорости записи
