AV-блокада II степени высокой градации (иногда ее называют "Мобитц-3", но это некорректно) - это нарушение проводимости, при котором AV-узел не проводит импульс к желудочкам несколько раз подряд.
На ЭКГ при этой блокаде видны ритмичные зубцы Р, иногда проводящиеся на желудочки, а иногда - с длительными периодами без желудочкового ответа - участки изолинии с волнами Р и без комплексов QRS.
ЭКГ-признаки AV-блокады II степени высокой градации
- Волны Р, которые ритмично появляются через равные промежутки времени.
- Непроведение волны Р на желудочки происходит по несколько раз подряд.
- Часто наблюдается ритмичное непроведение: 3:1 (на 3 волны Р - 1 комплекс QRS), 4:1, 5:1 и более.
- Сохраняется одинаковый интервала PQ во всех случаях успешного проведения волны Р, что отличает эту блокаду от полной AV-блокады, где ассоциация P-QRS отсутствует.
- AV-блокада высокой градации - это патологическое нарушение проводимости, может развиваться из AV-блокады II степени Mobitz 1 или 2 и прогрессировать в полную AV-блокаду.
- Очень редко кратковременные эпизоды могут быть индуцированы вагусными пробами (см. Пример 3 ниже).
Пример 1:
Пациент обратился к семейному доктору по поводу приступов головокружения. ЭКГ снята при нормальном самочувствии:
- Хорошо видны ритмичные волны Р, интервал PQ (если произошло проведение) - не меняется.
- Синими стрелками показаны отсутствующие после волн Р комплексы QRS. Проведение произошло на третьем комплексе после двух "неудач" - значит блокада имеет пропорцию 3:1.
- Заключение: AV-блокада II степени высокой градации с проведением 3:1.
Пример 2:
Тот же пациент, но во время приступа головокружения:
- Все волны Р видны, ритмичны
- Видно, что периоды без проведения имеют разные пропорции: 4:1, 3:1 и самый длинный - 6:1.
- Длительность максимальной паузы между сокращениями желудочков - 3,7 секунды. В эти моменты пациент может потерять сознание из-за возникающей гипоксии мозга.
- Больному в экстренном порядке был имплантирован кардиостимулятор.
Пример 3: АВ-блокада высокой градации во время приступа рвоты
ЭКГ из группы "ЕКГ для зацікавлених" на FB.
Пациентка 30 лет, без кардиологической патологии. Фрагмент холтер-мониторирования в середине 3-минутного периода повторяющихся приступов рвоты.
- Видны эпизоды мощных мышечных помех - рвотные позывы, сокращение диафрагмы.
- Волны Р хорошо видны в отведении V5mod. Первое сокращение синусовое, затем видны две волны Р без ответа, затем вновь нормальное сокращение, затем вновь две волны Р, и т.д. К концу записи видно начало синусовой тахикардии.
- Широкие комплексы QRS, выделенные красным, - это выскальзывающие желудочковые сокращения (защитный автоматизм миокарда желудочков).
- Формально - зафиксирована преходящая АВ-блокада высокой градации с эпизодами идиовентрикулярного ритма. Но о патологичности процесса в данной ситуации говорить нельзя, т.к. это явно вагус-индуцированное состояние.
- После прекращения рвоты ритм самостоятельно нормализовался, никакого специального лечения в данной ситуации не требуется.