Синдром Велленса - редко используемое в отечественной кардиологии понятие, которое, однако, широко используют европейские коллеги для описания больных высокого риска передне-распространенного STEMI.
Если коротко, то Wellens' syndrome - это появление двухфазных или глубокоотрицательных зубцов Т в V2-V3 у больного с кратковременным болевым синдромом или без такового, что указывает на спонтанную реперфузию после начавшегося STEMI в бассейне передней межжелудочковой ветви ЛКА. Развившийся синдром Велленса означает наличие критического стеноза LAD и чрезвычайно высокий риск развития крупноочагового STEMI в течении последующих часов или дней.
ЭКГ-критерии
- Двухфазные (т.н. тип А) или глубокоотрицательные (тип Б) зубцы Т в V2-V3 (могут быть видны от V1 до V6).
- Нормальный сегмент ST или минимальная (до 0,1 мВ) его элевация.
- Отсутствие новых зубцов Q в V1-V6.
- Нормальная прогрессия зубца R в грудных отведениях.
- Характерный болевой приступ в анамнезе.
- Сохранение выявленных ЭКГ-изменений даже в безболевом периоде.
- Нормальные или минимально повышенные маркеры некроза миокарда.
Что означает синдром Велленса
Вы обратили внимание, что Wellens' syndrome - это типичные ЭКГ-изменения, характерные для нестабильной стенокардии или не-Q инфаркта передне-перегородочной области ЛЖ. По-сути мы можем наблюдать синдром Велленса у всех больных, у которых после изначальной острой окклюзии произошла реперфузия LAD и несколько "отсрочилось" развитие полноценного STEMI. Реперфузия может быть как спонтанной (внутренние фибринолитические системы крови), так и вследствие приема аспирина/клопидогреля/гепарина на догоспитальном этапе.
Еще раз, коротко: Синдром Велленса - это "недослучившийся" инфаркт миокарда с элевацией ST!
Часто такие больные терпят загрудинную боль, возникшую вечером или ночью, а уже утром - обращаются к семейному врачу с жалобами на прошедший эпизод, хотя на момент осмотра их может ничего не беспокоить. Задача доктора в такой ситуации - опознать синдром Велленса и направить пациента в специализированный кардиологический стационар для проведения ангиографии коронарных артерий.
Очень многие такие пациенты проходят под диагнозом "нестабильная стенокардия", т.к. типичные "ишемические" изменения на ЭКГ есть, а тропонины - отрицательные.
Если на повторных ЭКГ у такого больного началась быстрая позитивизация ("псевдонормализация") зубцов Т - это признак развития острейшей стадии инфаркта миокарда! Через 20-30 минут появится выраженная элевация ST и начнет формироваться зубец Q. Отличный клинический случай на эту тему опубликован у доктора Стивена Смита в его ЭКГ-блоге.
Пример 1 - синдром Велленса, тип А
Больной обратился к семейному врачу с жалобами на повторяющийся загрудинный дискомфорт в течение последних суток. Быстрый тропониновый тест - отрицательный.
- Видны двухфазные зубцы Т в V2-V3, отрицательные Т - в V5-V6.
- Нормальный зубец R
- Отсутствие патологической элевации ST
- Заключение: Синдром Велленса, тип А. Больному показана госпитализация для проведения коронароангиографии и оценки состояния LAD.
Пример 2 - синдром Велленса, тип Б
Больной доставлен каретой скорой помощи в кардиологический стационар после 30-минутного эпизода загрудинной боли. ЭКГ снята после принятия больным аспирина, клопидогреля, гепарина. На момент снятия ЭКГ - жалоб нет.
- Видны отрицательные зубцы Т в V2-V4
- Нормальный зубец R
- Отсутствие элевации ST
- Заключение: Синдром Велленса, тип Б. Больному показана ургентная коронароангиография в связи с высоким риском реокклюзии LAD.
Пример 3 - синдром Велленса, тип Б
- Отмечаются отрицательные Т в V2-V6 с максимумом в V4 (в отведениях V4-V5 зубцы Т можно описать как"глубоко отрицательные" - характерный признак поражения LAD - синдром Велленса, тип Б).
- Заметна минимальная (до -0,05 мВ) депрессия ST в V4-V5
- У данного больного маркеры некроза миокарда были положительными - установлен диагноз NSTEMI, больному была проведена коронароангиография и стентирование критического стеноза LAD.
Дополнительные материалы по теме:
- de Zwaan, C; Bär FW; Wellens HJJ (April 1982). "Characteristic electrocardiographic pattern indicating a critical stenosis high in left anterior descending coronary artery in patients admitted because of impending myocardial infarction". American Heart Journal. 103 (4): 730–736. doi:10.1016/0002-8703(82)90480-X. PubMed.
- Rhinehardt J, Brady WJ, Perron AD, Mattu A. Electrocardiographic manifestations of Wellens’ syndrome. Am J Emerg Med. 2002 Nov;20(7):638-43. - PubMed.
- Wellens’ Syndrome - lifeinthefastlane.com
