Пацієнт 45 років, дещо зниженої вгодованості (180см, 60 кг) потрапив ввечері на огляд до чергового лікаря із скаргами на запаморочення, загальну слабкість та незначне відчуття нестачі повітря. АТ=70/40 мм рт.ст., ЧСС=100 уд./хв., SPO2=98%.
Короткий анамнез:
В анамнезі захворювань серцево-судинної системи не має. Зранку відвідував медичний заклад і здавав аналізи, тому нічого не їв і не пив. Вдень відчув появу головного болю, з приводу чого за порадою товариша прийняв 50мг каптоприлу. Головний біль не пройшов, але додались інші симптоми, з приводу яких і доставлений на огляд.
ЕКГ підчас огляду:
- Cинусова тахікардія, 105 уд./хв.
- Нормальна ЕВС
- Ознаки гострого інфаркту міокарда з елевацєю ST: елевація ST та гострі коронарні Т в II, III, aVF, V2-V6.
ЕхоКС: розповсюджений дискінез верхівкових і частково середніх сергментів нижньої та бокової стінок ЛШ, що візуально нагадує динамічну аневризму великих розмірів.
Ургентно направлений на коронароангіографію, отримав рідини, навантажувальну дозу празугрелю, аспірину, гепарину. АТ на момент початку процедури - 130/70 мм рт.ст.
Весь цей час больовий синдром відсутній.
Коронароангіографія:
 |
 |
|
Судини інтактні, але зверніть увагу як поводить себе верхівка серця в систолу. |
|
Подальший перебіг:
Тропонін-І (взято до інтервенції) - 1,25 мг/мл (поріг детекції - 0,5 мг/мл).
Тропонін-І на ранок - негативний.
ЕхоКС наступного дня - незначний гіпокінез верхівкових і середніх сегментів бокової стінки ЛШ, ФВ=56%.
ЕКГ через 7 днів:
- Cинусовий ритм, 65 уд./хв.
- Нормальна ЕВС
- Реперфузійні зміни в нижньо-боковій області ЛШ: глибоконегативні -Т в II, III, aVF, V4-V6.
Який заключний діагноз?
У хворого є всі ознаки гострого пошкодження міокарда. Це підтверджується і ЕКГ-ознаками (елевація ST), і Ехо-ознаками (дискінез міокарда в тій самій зоні, що і зміни на ЕКГ), і динамікою тропонінів (підвищені, потім нормальні).
Чи велика зона пошкодження? Скоріш за все - ні. Швидка позитивна динаміка за даними ЕхоКС та незначне підвищення тропонінів вказують на те, що трансмурального пошкодження немає, і скоріш за все загинули окремі осередки міокарду в басейні ЛКА.
Діагноз: інфаркт міокарда 2 типу внаслідок медикаментозно індукованої гіпотензії.
Читати далі:
- STEMI: інфаркт міокарда з елевацією ST
- Non-STEMI: інфаркт міокарда без зубця Q
- ОМІ - інфаркт міокарда з оклюзією коронарної артерії
Джерела:
- Kaier TE, Alaour B, Marber M. Cardiac troponin and defining myocardial infarction. Cardiovasc Res. 2021 Aug 29;117(10):2203-2215. doi: 10.1093/cvr/cvaa331. PMID: 33458742; PMCID: PMC8404461.
- Coscia T, Nestelberger T, Boeddinghaus J, et al. Characteristics and Outcomes of Type 2 Myocardial Infarction. JAMA Cardiol. 2022;7(4):427–434. doi:10.1001/jamacardio.2022.0043
