Що таке синдром Фредеріка?
Синдром Фредеріка (названий так на честь бельгійського фізіолога Leon Fredericq [1]) - це епонім, який широко використовується в пострадянській літературі і абсолютно невідомий в країнах ЄС та в США.
Синдром Фредеріка (або феномен Фредеріка) - це комбінація фібриляції або тріпотіння передсердь та повної АВ-блокади. Цей синдром не є окремим захворюванням, а лише описує співпадіння двох ЕКГ-патологій у одного пацієнта. При цьому першою може виникати аритмія, до якої з часом додається АВ-блокада, або навпаки - у пацієнта з повною АВ-блокадою в якийсь момент часу організовані синусові скорочення передсердь зміняються ФП або ТП.
- Фібриляція або тріпотіння передсердь
- Повільний регулярний АВ-вузловий або шлуночковий ритм
Визначити наявність повної АВ-блокади у пацієнта з фібриляцією передсердь можно по "ритмізації" комплексів QRS: при наявності залишкового проведення по АВ-з'єднанню інтервали R-R будуть подовжені, але нерегулярні, а при повному блокуванні проведення на шлуночки ввімкнеться водій ритму нижчого порядку, що генеруватиме регулярні імпульси з низькою частотою (зазвичай нижче 45 уд./хв.).
При тріпотінні передсердь наявність повної АВ-блокади визначити складніше: зазвичай при ще збереженому проведенні у пацієнта буде проводитись кожна 4-5-6 хвиля F, що створюватиме регулярний шлуночковий ритм з частотою 50-70 уд./хв., але при цьому комплекси QRS кожного разу припадатимуть на однакову ділянку хвилі F (див. приклад 4 нижче). При повному блокуванні АВ-вузла шлуночковий ритм буде повільнішим, зазвичай 45 уд./хв. і нижче, і при цьому комплекси QRS припадатимуть на випадкові фази хвиль F (див. приклад 3).
Приклад 1: синдром Фредеріка: ФП + повна АВ-блокада
- Фібриляція передсердь (хвилі f помітні у відведеннях II, III).
- Нормальна ЕВС
- Регулярний ритм з АВ-з'єднання з частотою 46 уд./хв.
- Поодинока лівошлуночкова екстрасистола
- Зверніть увагу, що така ЕКГ сама по собі є просто випадком АВ-вузлової брадикардії, і лише анамнез постійної форми фібриляції передсердь та її раптова "ритмізація" дозволяє зробити висновок про виникнення повної АВ-блокади.
Приклад 2: "ритмізація" шлуночкових проведень у пацієнта з постійною формою ФП та блокадою ЛНПГ
- Нормальна ЕВС (по-старому: горизонтальна ЕВС, детальніше...)
- Регулярний шлуночковий ритм з частотою 54 уд./хв.
- Морфологія комплексів QRS відповідає повній блокаді ЛНПГ.
- Враховуючи те, що у пацієнта в анамнезі є постійна форма фібриляції передсердь та повна блокада ЛНПГ, саме "ритмізація" шлуночкових скорочень дозволяє зробити висновок про виникнення повної АВ-блокади і, відповідно, синдрому Фредеріка.
Приклад 3: синдром Фредеріка: ТП + повна АВ-блокада
- Тріпотіння передсердь, I тип, CCW, з частотою скорочення передсердь близько 300 за хвилину.
- Частота скорочень шлуночків – 44 удари на хвилину. Зверніть увагу - шлуночкові скорочення, на відміну від прикладу 4, припадають на різні фази зубця F, але при цьому зберігають абсолютну ритмічність. Тобто, в цьому випадку ми не можемо говорити про проведення тріпотіння передсердь на шлуночки .
- Єдине пояснення - це повна AV-блокада з ритмом з пучка Гіса.
Приклад 4: імітація синдрома Фредеріка при тріпотінні передсердь з проведенням 4:1
- Тріпотіння передсердь, I тип, CCW - негативні F в II, III, aVF, позитивні F в V1.
- Частота хвиль F - близько 240 за хвилину, частота шлуночкових відповідей - 60 за хвилину. АВ-вузол проводить кожне четверте скорочення, тобто це проведення 4:1.
- Зверніть увагу – комплекси QRS завжди припадають на одну й ту саму фазу хвилі F, що підтверджує наявність АВ-проведення і відрізняє цю ЕКГ від справжнього синдрома Фредеріка в прикладі 3 вище.
Читати далі:
Джерела:
- Fredericq L. Rythme affolé des ventricules dû a la fibrillation des oreillettes: physiologie du faisceau auriculo-ventriculaire. Arch Internat Physiol. 1904/1905; 2: 281-285, оригінал статті: https://orbi.uliege.be/bitstream/2268/128763/1/fibrillation.pdf
