З попередніх розділів ви пам'ятаєте, що ЕКГ-відведення дають нам інформацію про різні стінки серця. Деякі відведення показують приблизно одну й ту саму анатомічну область, і ми використовуємо це для перевірки одного відведення іншим (детальніше про відповідність ЕКГ-відведень стінкам серця).
Майте на увазі, що наведена схема має умовну точність. Дослідження, які вивчали взаємозв'язок між ангіографічною картиною коронарної оклюзії та ЕКГ-проявами показали, що при деяких варіантах інфарктів навіть досвідчені кардіологи допускають ~50% помилок. Такі неточності виникають з декількох причин:
- Різні пацієнти мають дещо різну анатомію коронарних артерій
- Може різнитись розмір зони кровопостачання кожної з гілок
- Можливе багатосудинне ураження із колатеральним кровотоком
Це призводить до зміни очікуваного напрямку вектора сегмена ST, і зона інфаркту може здаватись більшою або меншою аніж насправді.
Для визначення локалізації інфаркту потрібно:
- Знайти всі відведення, де є типові для даного інфаркту зміни: зубець Q/елевація ST/негативізація Т для STEMI і депресія ST/негативізація Т для NSTEMI.
- У випадку STEMI - знайти відведення з реципроктними змінами і перевірити їх відповідність основним змінам.
- Визначити локалізацію інфаркту саме за основними змінами.
Локалізація і відповідна назва інфаркту
| Назва інфаркту | Основні зміни |
Реципроктні зміни |
Задіяна |
Уражені сегменти |
| Перетинковий | V1-V2 +/-V4R |
I, aVL V5-V6 |
LAD (гілки S1-S2) |  |
| Передній (передньо-верхівковий) | I, aVL, V2-V4 | III, aVF | D1 LAD |  |
| Передньо-розповсюджений | I, aVL, V1-V6 | III, aVF | LAD |  |
| Бокової стінки | I, aVL, V5-V6 | III, aVF | D1 LAD або LCx |  |
| Високий боковий | aVL, V6 V5+2-V6+2 |
III, aVF | LCx або D1 LAD |  |
| II, III, aVF | I, aVL, V4-V6 |
RCA (80%) або LCx (20%) |
|
|
| Нижньо-боковий | aVL, V6-V9 | II, III, aVF, V1-V4 | LCx |  |
| V7, V8, V9 |
V7-V9 Депресія ST I, II, aVL |
RCA або LCx |  |
|
| Правого шлуночка |
III, aVF |
I, aVL, V5-V6 | RCA |  |
Література:
- Bozbeyoğlu E, Aslanger E, Yıldırımtürk Ö, Şimşek B, Hünük B, Karabay CY, Kozan Ö, Değertekin M. The established electrocardiographic classification of anterior wall myocardial infarction misguides clinicians in terms of infarct location, extent and prognosis. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2019 May;24(3):e12628. doi: 10.1111/anec.12628. Epub 2019 Jan 11. PMID: 30632651; PMCID: PMC6931606.
- Bozbeyoğlu E, Yıldırımtürk Ö, Aslanger E, Şimşek B, Karabay CY, Özveren O, Değertekin MM. Is the inferior ST-segment elevation in anterior myocardial infarction reliable in prediction of wrap-around left anterior descending artery occlusion? Anatol J Cardiol. 2019 Apr;21(5):253-258. doi: 10.14744/AnatolJCardiol.2019.09465. PMID: 31062754; PMCID: PMC6528511.
- Fiol M, Carrillo A, Cygankiewicz I, Velasco J, Riera M, Bayés-Genis A, Gómez A, Peral V, Bethencourt A, Goldwasser D, Molina F, Bayés de Luna A. A new electrocardiographic algorithm to locate the occlusion in left anterior descending coronary artery. Clin Cardiol. 2009 Nov;32(11):E1-6. doi: 10.1002/clc.20347. PMID: 19816974; PMCID: PMC6652907.
- Fiol M, Cygankiewicz I, Carrillo A, Bayés-Genis A, Santoyo O, Gómez A, Bethencourt A, Bayés de Luna A. Value of electrocardiographic algorithm based on "ups and downs" of ST in assessment of a culprit artery in evolving inferior wall acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 2004 Sep 15;94(6):709-14. doi: 10.1016/j.amjcard.2004.05.053. PMID: 15374771.
