Локализация инфаркта миокарда

Из предыдущих разделов вы помните, что ЭКГ-отведения дают информацию о разных стенках сердца. Некоторые отведения показывают приблизительно одинаковую область и мы используем это для проверки одного отведения другим: подробнее про соответствие отведений стенкам сердца.

Также учтите, что приведенная схема имеет "условную" точность. Исследования, изучавшие взаимосвязь между ангиографической картиной коронарной окклюзии и ЭКГ-проявлениями, показали, что при некоторых вариантах инфарктов даже опытные кардиологи допускают ~50% ошибок. Такие неточности возникают по нескольким причинам:

• Различные пациенты имеют несколько разную анатомию коронарных артерий
• Может различаться размер зоны кровоснабжения каждой из ветвей.
• Возможен коллатеральный кровоток

Это приводит к изменению ожидаемого направления вектора сегмента ST, и зона инфаркта может казаться больше или меньше, чем на самом деле.

Локализация и соответствующее название инфаркта  

Название инфаркта	Основные  изменения	Реципроктные изменения при STEMI	Задействованная артерия	Пораженные сегменты
Перегородочный	V1-V2 +/-V4R	I, aVL V5-V6	LAD (ветви S1-S2)
Передний (передне-верхушечный)	I, aVL, V2-V4	III, aVF	D1 LAD
Передне-распространенный	I, aVL, V1-V6	III, aVF	LAD
Боковой стенки	I, aVL, V5-V6	III, aVF	D1 LAD или LCx
Высокий боковой	aVL, V6 V5+2-V6+2	III, aVF	LCx или D1 LAD
Нижней стенки	II, III, aVF	I, aVL, V4-V6	RCA (80%) или LCx (20%)
Нижне-боковой	aVL, V6-V9	II, III, aVF, V1-V4	LCx
"Задней" стенки	V7, V8, V9	V7-V9 Депресія ST I, II, aVL Депресія ST в V2-V5 Високий R в V2-V5 Високий Т в V2-V5	RCA или LCx
Правого желудочка	III, aVF V1, V3R, V4R	I, aVL, V5-V6	RCA

Литература: 

• A New Terminology for Left Ventricular Walls and Location of Myocardial Infarcts That Present Q Wave Based on the Standard of Cardiac Magnetic Resonance Imaging - Circulation. 2006;114:1755-1760
• Myocardial infarction - ECGpedia