ЕКГ при міокардиті

Max Romanchenko Онлайн-курс ЕКГ 20 квітня 2022 Перегляди: 64857

Міокардит - це запалення серцевого м'яза: його скорочувальних волокон, клітин-пейсмейкерів та провідної системи. В результаті може виникати дистрофія, ішемія та некроз залучених ділянок міокарда та порушення відповідних функцій.
Може супроводжуватися ендокардитом та перикардитом.
Найчастіше викликається вірусами (вірус грипу А, вірус коксакі, ВІЛ, герпесвіруси, аденовіруси), бактеріями (спірохети, лептоспіри, мікоплазми), може бути аутоімунним (гостра ревматична лихоманка, СЧВ, РА та ін.) або токсичним.
Може протікати як гострий процес із вираженим порушенням серцевої функції, так і практично безсимптомно.
У частини хворих внаслідок перенесеного міокардиту розвивається дилятаційна кардіоміопатія.

Один із найчастіших проявів - зміна ST-T у грудних відведеннях: може спостерігатися зниження амплітуди або інвертування "Т", депресія сегмента ST.
Синусова тахікардія.
Порушення ритму (надшлуночкові та шлуночкові).
Порушення провідності (минуча або постійна AV-блокада I-III ступеня, блокада ніжок пучка Гіса).
Подовження інтервалу QT.
Розширення комплексу QRS, поява додаткових "зазубрин" (т.зв. "неспецифічні зміни внутрішньошлуночкової провідності").
Зниження амплітуди комплексів QRS, зниження амплітуди R, поява зубців Q (псевдоінфарктні зміни).
ЕКГ-зміни еволюціонують: вони можуть як погіршуватися при погіршенні стану пацієнта, так і зникати аж до повної нормалізації ЕКГ на фоні лікування.

Інверсія "Т" у V4-V6
Неспецифічні порушення внутрішньошлуночкової провідності, добре помітні у III.
Пам'ятайте, що тропоніни у хворого на міокардит можуть бути підвищені (тому міокардит можна сплутати з NSTEMI і виявити незмінені коронарні артерії при ангіографії).

Часті політопні шлуночкові екстрасистоли (з правого та лівого шлуночка: зверніть увагу, що у відведеннях V1-V3 зареєстровано два різні види екстрасистол!)
"Псевдоінфарктні зміни:" комплекс QS у V1-V2, мала амплітуда R у V4-V6 (у хворого не було інфаркту в анамнезі). Коронароангіографія у цьому випадку покаже нормально прохідні коронарні артерії.
Низький вольтаж QRS у стандартних відведеннях.

Синусова тахікардія, 115 уд./хв.
AV-блокада I ступеня: у I та II відведеннях видно, що відразу за вершиною хвилі Т слідує вершина хвилі Р, при цьому інтервал PQ становить 240 мсек.

З архівної ЕКГ відомо, що у хворого раніше була постійна форма фібриляції передсердь з ЧСШ~70 уд. за хв.
Ознаки неповної блокади ПНПГ (розщеплення QRS, добре помітне V1, розширення S у V6).
На тлі фібриляції передсердь виникають широкі скорочення, що морфологічно нагадують ПБЛНПГ. Це - минуща блокада ЛНПГ! У даного пацієнта вона стала постійною через 1 тиждень після запису даної ЕКГ.

Елевація ST у відведеннях I, II, III, aVF, V2-V6, форма елевації - увігнута та горизонтальна.
Хвилі J в V5-V6
Співвідношення ST/T у відведенні V6 більше 0,25 (навіть більше 1,0, т.к. зубець Т – двофазний, нижчий за сегмент ST!).
Інверсія Т у II, III, aVF, V5-V6 може свідчити про пошкодження міокарда (міокардит)
Депресія PQ в I та II.
Висновок: міоперикардит (хоча хвилі J не виключають додаткової наявності СРРШ паралельно з основною патологією!).

Міокардит - це здебільшого клінічний діагноз, що підтверджується інструментальними методами (ЕКГ, Ехо-КС, МРТ серця).
Міокардит не має специфічних ЕКГ-ознак: прояви можуть імітувати як ішемію, так і будь-які порушення ритму та провідності.
ЕКГ змінюється на фоні лікування. Часто така швидка динаміка стає ключем до діагнозу.